危重病人转诊需要注意哪些问题？

　　2014年除了国际上各种意外留下了多灾多难的记忆，我们医院也以一个破裂的腹主动脉瘤没来的及上手术告别2014。回想起来有些细节值得注意。

　　病人4年前就发现有腹主动脉瘤，当时直径4个多公分，未进行治疗。12月29日晚上突发腹痛，在当地医院CT证实腹主动脉瘤破裂了，在准备手术时因为血压太低，当地医院不敢做。家属通过朋友联系到我，我答应接诊。但此后从其他渠道传来的消息是患者血压只有50mmHg了，来不了了。等30日中午，患者家属突然来电说已经快到我们医院了。此后尽管我们迅速完成了术前准备，但因为杂交手术间的手术没完，没有腾出术间。等待期间病人死亡。

　　从这个病例，我们可以吸取以下教训：

　　1，要重视腹主动脉瘤的定期随诊：一般而言，腹主动脉瘤瘤体直径超过5cm是尽早手术的绝对指征，3-5cm可以择期手术。但小于5cm的也不是高枕无忧。据报道瘤体直径在5～6cm的年破裂率为6.6%，直径达7cm时为19%；有人报道最大瘤径为4cm的腹主动脉瘤的5年破裂率为10%～15%，5cm时约20%，6cm时约33%，7cm以上时为75%～90%。考虑到中国人的体型小于白种人，小于5公分的动脉瘤也不能掉以轻心，要坚持每3到6个月到医院做超声或CT监测，如果有明确增大，应当尽早手术。

　　2，如果发生破裂，主要症状是突发腰背疼痛，伴大汗血压降低，心率增快，应当尽早到就近的大医院诊治。如果当地条件有限，应当开通3条以上有效静脉通路（18G或16G套管针），在保证输液和输血的条件下尽快联系转往上级医院。

　　3，如果当地能做些早期处理，我希望至少能安置一个阻断球囊，如此则可以有效减少出血，争取时间。具体安置方法，我可以电话指导当地进行。

　　4，北京的医生大多不会把私人电话给病人或家属，但遇到危重病人需要急诊转来时，我会同意把电话提供给病人家属，家属出发前一定要第一时间通知我，并在一路上与我保持沟通，以便我掌握病人预计到达的确切时间，安排医生接诊，调整手术计划，留出术间，使病人到院后能及时开始治疗。

　　5，外地病人转来我院时，应尽可能把当地检查治疗的结果带上。

　　6，建议家属带上足够的现金或银行卡（我院可以刷卡），以确保不要因为各种细节耽误宝贵的抢救时间。

　　腹主动脉瘤破裂是及其危重的，一旦破裂，死亡率高达80%，对这么危重的病人，时间每分每秒都十分宝贵。期待不要再有病人因突发腹主动脉瘤破裂而失去生命。