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张学民

主动脉夹层腔内手术的套路

发布时间:2021-12-20 15:04:51浏览 : 8161

  早在当年玩儿MSN的时候,我就已经总结出了主动脉夹层腔内治疗的标准化步骤。这么些年坚持这一程序,保证了手术的安全。

  近日翻看以往的资料,有个病例,一开始从股动脉送入的导管进入的是假腔,但由于术前仔细看过CT,和丰富的造影经验,及时发现并纠正,避免了支架放入假腔的尴尬。

  该病例术前CT影像可见:降主动脉的破口,接近弓底水平,位于真腔的左前方,真腔靠近脊柱(内侧),假腔内造影剂密度略高(图1)。

图1.弓降部破口

  腹腔干和肠系膜上动脉是真腔供血(图2、3),右肾动脉受夹层累及(图3)。

图2.腹腔干由真腔供血

  图3.肠系膜上动脉由真腔供血,右肾动脉受夹层累及

  术中经股动脉送入的导管在内脏区造影,发现管腔粗大,右肾动脉显影,而腹腔干和肠系膜上动脉未见显影(图4)。

  图4.内脏区造影,管腔粗大,边缘欠光滑,右肾动脉显影,腹腔干和肠系膜上动脉未见显影

  术中造影和术前CT所见对不上,于是撤回导管,重新调整往上送。再次造影,可见管腔细,边缘光滑,腹腔干、肠系膜上和左肾动脉显影(图5)。和术前判断对上了,由此确认这条路在内脏区域是真腔。

  图5.从新选择造影,和术前CT判断对应,证明是在真腔。

  继续将导管送入升主动脉,造影,可见导管外侧有假腔(图6),证实这条路径是真腔,由此完成支架释放,造影无内漏(图7),最后再次观察内脏区域,发现所有内脏分支显影,右肾动脉经过假腔显影(图8)。手术完美。

  图6.造影证实股动脉导管走的是真腔路径

  图7.完成造影,证实封堵完善,无内漏

  图8.造影证实右肾动脉处有破口,经假腔显影

  主动脉夹层的腔内治疗手术,看似简单,但其中也有风险,别说是新手,就是熟练的老手也可能误入假腔,只有按照主动脉夹层标准化腔内治疗步骤的流程步骤进行手术,才能避免支架放入假腔的并发症发生。对于一些特殊病例,术中无论如何无法与术前对应,不能确定真腔的情况下,宁可放弃不做,也不要把支架放入假腔。

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张学民主任医师 北京大学人民医院

2021-09-20 07:38:53 收听(10568)

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