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血管疾病治疗的历史(三):世界首例主动脉弓部杂交去分支手术

2021-12-30 09:05:04浏览 : 679

  对于累及到主动脉弓部的一些病变,目前治疗方式包括开刀人工血管置换、杂交、烟囱技术、原位开窗、预开窗、模块化支架等方法,其中,杂交手术在各种介入方法中出现较早。所谓杂交是指通过较小的外科搭桥手术,改变分支供血状态,从而使腔内治疗成为可能。这个方法和完全的外科开刀手术相比,创伤明显要小很多,尤其对主动脉弓部附近的手术,通过这种方法,可以避免体外循环或深低温停循环,从而减少并发症。

  我们通过文献检索,发现人类历史上第一例有记载的主动脉弓部手术是一个前苏联医学家,他的全名是NikolayLeontyevichVolodos,此人是当代血管外科界一个低调的“大神”。他完成了人类历史上第一例杂交手术(髂股动脉手术),第一例胸主动脉腔内覆膜支架手术和第一例弓部杂交去分支手术。

  图1.NikolayLeontyevichVolodos

  NikolayLeontyevichVolodos生于1935年5月15日生于白俄罗斯,1958年毕业于敖德萨医学院,1965年被乌克兰卫生部长任命为哈尔科夫科学院负责基本外科和急诊外科研究的血管外科系负责人,1992年创建哈尔科夫心血管外科中心。

  Volodos治疗的这个患者是一个41岁女性,23岁时曾经因主动脉缩窄做人工血管置换,17年后的造影证实人工血管近远端都出现动脉瘤,直径超过6cm,近端累及左颈总和左锁骨下动脉开口。考虑到二次手术的难度和风险,Volodos个她设计了个杂交手术方案。

  手术于1991年6月14日在全麻下开展,首先经过切开显露的左股动脉送导管到达升主动脉,之后,正中开胸,在升主动脉缝一个14mm口径的人工血管。左颈总动脉和头臂干吻合,用自体大隐静脉做左颈总-左锁骨下动脉搭桥。导管从升主的人工血管拉出,从这条路送入自制的覆膜支架。在透视下定位释放。术后造影无内漏。

  图2.术前造影

  图3.手术经过示意图

  而且直到术后23年,患者得到随访,生存至今,没有脑或者上肢缺血的表现。

  图4.23年后的随访CT

  杂交去分支技术直至今日临床仍在采用,针对一些特定病例,该方法可以为腔内支架提供足够的近端锚定区,从而减少内漏。

  Volodos有多项世界第一,我们将在后续介绍。

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张学民主任医师 北京大学人民医院

2021-09-20 07:38:53 收听(12388)

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