子宫内膜癌应该进行什么样的手术

　　子宫内膜癌应该进行什么样的手术？

　　1、根据肿瘤累及范围及组织学类型, 结合患者年龄及全身情况制定适宜的治疗方案。早期患者以手术为主, 术后根据高危因素选择辅助治疗。影响子宫内膜癌预后的高危因素有: 非子宫内膜样腺癌、高级别腺癌、肌层浸润超过1/2、脉管间隙受侵、肿瘤直径大于2cm、宫颈间质受侵、淋巴结转移和子宫外转移等。晩期患者采用手术、放射、药物等综合治疗。对于影像学评估病灶局限于子宫内膜的高分化的年轻子宫内膜样癌患者,可考虑采用孕激素治疗为主的保留生育功能治疗。

　　2、手术治疗为首选治疗方法。手术目的: ー是进行手术病理分期, 确定病变范围及预后相关因素, 二是切除病变子宫及其他可能存在的转移病灶。分期手术(surgical staging)步骤包括: ①留取腹腔积液或盆腔冲洗液,行细胞学检査; ②全面探查盆腹腔,对可疑病变取样送病理检查; ③切除子宫及双侧附件,术中常规剖检子宫标本, 必要时行冰冻切片检查, 以确定肌层侵犯程度; ④切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结。手术可经腹或腹腔镜途径进行。切除的标本应常规进行病理学检查, 癌组织还应行雌、孕激素受体检测, 作为术后选用辅助治疗的依据。

　　3、病灶局限于子宫体者的基本术式是筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术, 但对年轻、无高危因素者,可考虑保留卵巢; 对于伴有高危因素者应同时行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除,也可以考虑前哨淋巴结绘图活检(sentinel lymph node mapping), 以避免系统淋巴结切除引起的并发症。病变侵犯宫颈间质者行改良广泛性子宫切除、双侧附件切除及盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。病变超出子宫者实施肿瘤细胞减灭术,以尽可能切除所有肉眼可见病灶为目的。