浅谈臀上皮神经炎的研究？

　　最近几天阴雨低温，出门诊时臀上皮神经炎的患者显著增多，由于症状与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征容易混淆，趁夜再次复习一下这个病，与诸君共勉之。如有纰漏还望及时指出。

 

　　臀上皮神经炎，亦称臀上皮神经损伤。据统计，临床上腰部急性软组织损伤中，约有40-60％是臀上皮神经在走行中“移位”，中医称之为“筋出槽”，经手法治疗配合药物一般都可以取得满意疗效。

 

　　解剖结构：

 

　　臀上皮神经由腰1～3;的脊神经后外侧支组合而成，臀上皮神经为第1～3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到。穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过髂嵴进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。

 

　　发病机理：

 

　　运动时，尤其是身体左右旋转、大幅度快速弯腰时，容易使神经在髂嵴下方一段损伤，发生解剖位置的细微变化，偏离原位形成“筋出槽”。并使神经本身及其周围软组织造成无菌性炎症。急性期患者出现急性充血、水肿;慢性者可出现神经本身的增粗、变大、钝厚，同时出现周围软组织的纤维化、结缔组织增生。

 

　　大幅度弯腰及端坐时背部肌肉筋膜紧张，局部张力增大，加重了对臀上皮神经的刺激，尤其是急性损伤者，可产生剧烈腰臀部疼痛，同时通过刺激脊神经后支传入中枢造成反射性下肢痛，病人常感到腰及患侧下肢串痛(疼痛一般不超过膝关节以下，以臀、髋、大腿内侧为著)。

 

　　临床表现：

 

　　绝大多数患者有腰臀部“闪”“扭”史，一侧腰臀部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，急性期疼痛较剧烈，可有下肢牵扯样疼痛，但多不过膝。弯腰受限，起坐困难，由端坐位改为直立位时，感觉腰部“用不上力”，多不能直接站起或坐下，多需搀扶方可起立。(个人觉得，臀上皮神经炎患者疼痛一般在腰的一侧、并同侧的髋部或下肢的串痛，很少同时伴有腰后正中的疼痛;而腰椎间盘突出症的患者，除一般症状，疼痛一般都包括腰后正中部分的疼痛。可以借鉴鉴别)。一般的，臀上皮神经炎患者健侧下肢直腿抬高试验阳性，但无神经根性体征。

 

　　治疗：

 

　　1、手法治疗。

 

　　2、外用非甾体类药物+口服非甾体类药物。

 

　　3、局部封闭治疗。

 

　　注意：

 

　　1、避免热敷，急性期患者热敷可使症状迅速加重。

 

　　2、避免反复按摩、按压，可加重水肿、增生。