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室性心动过速,作为一种临床常见的心律失常,其诊断与治疗均需遵循一定的医学原则和规范。在探讨其诊断要点时,我们需从临床表现、心电图特征、心脏超声以及必要的电生理检查等多个维度进行综合分析。首先,在临床表现方面,患者可能会出现心悸、胸闷、气短、头晕甚至晕厥等症状,这些症状往往与心动过速的发作有关。其次,心电图是诊断室性心动过速的关键工具,典型的心电图特征包括宽QRS波群、心室率通常超过100次/分钟,以及存在房室分离现象。此外,心脏超声检查有助于评估心室功能和排除其他结构性心脏病。电生理检查则可进一步明确室性心动过速的类型和起源部位。
如果心电图上的心率超过每分钟100次,且为窦性心律,则可诊断为窦性心动过速,分为生理性窦性心动过速和病理性窦性心动过速。
正常成年人,在安静状态下,如果心率低于每分钟60次,称为窦性心动过缓,国外一些指南认为,如果心率低于50次,称为窦性心动过缓,多为生理现象,主要见于重体工人、老年人、运动员或成人,在安静舒适的状态下,可能出现窦性心动过缓。
窦性心动过速是心内科的一种病变,患者没有年龄限制。患病后会出现心悸、头晕、头晕、乏力等症状,严重者还会伴有心律失常或心绞痛。建议在发现这些不良症状时,及时结合常见诱因进行相关治疗。
心动过速是一种快速而有规律的异位心律,由三个或三个以上连续的早期收缩事件形成。根据异位起搏点的位置,可分为室性心动过速、再入性心动过速或阵发性室上性心动过速和室性心动过速。由于临床上很难区分室性心动过速和室结性心动过速,所以统称为室上性心动过速。
阵发室上性心动过速是由心电传导异常引起的快速心律失常,可表现为心悸持续时间不同,突然发生,突然终止。阵发室上性心动过速主要包括窦性心动过速、房间结折返性心动过速和自律交界性心动过速。不良的生活方式或过度的心理压力、服用感冒药等都会导致阵发室上性心动过速。治疗阵发室上性心动过速主要用于刺激迷走神经、药物治疗和心导管消融治疗。
窦性心动过速是指由窦房结发出的心率,频率超过100次/分,一般一分钟不超过180次。窦性心动过速的人能明显感觉到心跳加快,感觉心脏快要跳出来了。并伴有出汗、乏力的临床表现。几乎每个人都有窦性心动过速的经历,这是最常见的心律失常之一。其发生往往与交感神经兴奋和迷走神经张力降低有关。
短阵室性心动过速是一种常见的心律失常。短阵室性心动过速是指频率在100~150次之间,短阵室性心动过速是由其他疾病引起的,一般见于无器质性心脏病。轻度心动过速或突发突止的患者会感到心悸、胸闷、头晕和意识丧失。若结合其他原发病,如高血压或低血压、休克等症状,需先对症治疗。若结合心力衰竭等症状,需先治疗原发病,及时纠正电解质紊乱。
刘某,男,52岁,干部。初诊:1980年9月15日。患冠心病、原发性心肌劳损、心动过缓、心律不齐5年余。现常感心前区及后背掣痛,并放射至左肩背及颈部,每至后半夜则手足端发麻、心胸憋闷、心慌动悸、烦躁不得眠,白天稍好。畏寒,背部尤甚,动则汗出气短,纳差,神疲。初服硝酸甘油片及注射丹参针有效,久则效差。脉沉细涩,舌质淡、苔白滑,口中淡而无味。拟温经逐寒、祛瘀通络法治之,以桂枝加葛根汤加附子等味处方。制附片(先煎)10g 白芍10g 白术10g 红参6g 丹参24g 粉葛12g 红花10g 桂枝10g 首乌18g 茯苓10g 生姜10g 大枣4g 甘草3g二诊:9月22日。服上药6剂后,心前区疼痛减轻,气紧、心慌稍好。颈部活动自如,背部恶寒减轻。尚四肢发麻,眼差,梦多,心痛偶作,治宜温阳益气通瘀,佐以养心安神。
心动过速在各种类型的快速心律失常中很常见。根据病因可分为获得性和遗传性心动过速。主要症状包括运动耐力下降、身体疲劳和心悸。目前,心动过速的治疗主要以药物和手术治疗为主,及时纠正诱因,治疗原发病。心动过速患者可能有心绞痛、心源性休克、心力衰竭等并发症。患者在日常生活中应注意改善生活习惯、健康饮食和适当的体育锻炼,并按照医生的建议定期随访。
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