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TNF-α抑制剂:目前临床经常使用TNF-α抑制剂的药物共有5种,为依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、戈利木单抗和赛妥珠单抗。
非甾体消炎药: 这类药物可迅速改善症状,增加关节的活动范围,无论早期或晚期都是首选药物,属于一线治疗药物。活动期AS患者,应持续使用,稳定期AS患者可以按需使用。这类消炎药物都有不同程度的胃肠道反应、肝肾功能受损伤、血细胞减少、水肿、高血压等副作用,使用时可针对具体患者,选择一种抗炎药物,凡是两种或两种以上抗炎药的联合使用,不仅不能增加疗效,反而可引起严重的副作用。
缓解症状和体征。消除或尽可能最大程度地减轻症状,如背痛、晨僵和疲劳。
AS为慢性进展性炎性疾病,多于40岁前发病,早期特征性表现之一为骶骼关节炎,病变由腰部向颈胸部进展,晚期典型表现为竹节状脊柱,但多有血沉及CRP增高,HLA-B27多为阳性
RA女性多发,AS男性多发。RA为多关节持续性炎症,小关节受累为主,而AS多为下肢负重、非对称性关节炎。RA无骶骼关节受累,而AS多为骶骼关节受累。AS可累及全脊柱,而RA易侵犯颈椎。AS的类风湿因子阴性,HLA-B27阳性率高达90%,而RA则与HLA-DR4相关。
儿童强直性脊柱炎与成人AS有许多相同的地方,如都有家族聚集倾向,肌腱端炎,外周和中轴关节受累,关节外表现,大多数患者HLA-B27阳性,类风湿因子阴性等,但也有其自身的临床特点
1.腰背夜间疼痛或晨僵(1分)。 2.非对称性少关节炎(2分)。 3.臀部疼痛(单侧1分,双侧2分)。 4. 腊肠样指或趾(2分)。 5.足跟痛或肯定的肌腱端炎(2分)。 6.虹膜炎(2分)。 7.非淋菌性尿道炎或关节炎发病前1个月内发生(1分)。 8.急性腹泻或关节炎发病前1个月内发生(1分)。 9.有银屑病、龟头炎、炎性肠病(溃疡性结肠炎,克罗恩病)(2分)。 10.X线示骶骼关节炎双侧≥Ⅱ级,单侧≥Ⅲ级(3分)。
脊柱关节炎包括的疾病目前认为有:强直性脊柱炎、反应性关节炎与Reiter综合征、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、幼年发病的脊柱关节病和未分化脊柱关节病。以强直性脊柱炎为这组疾病的原型,它们具有一些共同的特点
AS的诊斯要点主要是患者的症状、关节体征和关节外表现和家族史。
1984年对纽约标准进行了修改,突出了炎性腰背痛与其他腰背疼痛的区别,修改了扩胸度减少的定义,很好地平衡了主观和客观的临床指标。
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