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各型颈椎病的诊断标准：１.颈型颈椎病：常有落枕病史以及上述的颈项局部的症状、体征；影像学检查显示正常，或颈椎生理曲度的改变及轻微的椎间隙变窄，骨赘少见。２.神经根型颈椎病：出现神经根性分布支配的症状和体征；椎间孔挤压试验或（和）臂丛牵拉试验出现阳性；影像学结果与临床表现基本一致；除外非颈椎病变（肱二头肌长头腱鞘炎、肩周炎、胸廓出口综合征、腕管综合征、网球肘等）所造成的疼痛。３.脊髓型颈椎病：出现颈段脊髓损伤的临床表现；影像学提示颈椎出现退行性改变、颈椎管变窄，并确证具有与临床表现相一致的脊髓压迫病变；排除继发性粘连性蛛网膜炎、进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓损伤、脊髓肿瘤、多发性末梢神经炎等。４.交感型颈椎病：该型诊断有一定难度，当前仍缺少较为客观的诊断指标。见交感神经功能紊乱的临床表现，影像学可见颈椎出现节段性的不稳定。对一些症状不突出的患者，如果对颈椎高位硬膜外或星状神经节进行封闭后，若症状有所减轻，则可对诊断提供帮助。排除其他原因引起的眩晕：①血管源性眩晕；②耳源性眩晕；③脑源性眩晕；④眼源性眩晕；⑤其他原因，如神经官能症、糖尿病、过度劳累、长期睡眠不足等引起的眩晕。
各型颈椎病的影像学表现：颈型颈椎病：颈椎的生理曲度常可见变直，反曲情况不多见，可有小关节的增生及移位，椎体缘出现骨赘及椎间隙发生狭窄的情况亦不多见。神经根型颈椎病：颈椎的正常曲度变直，甚至反曲，椎体出现退行性病变，椎间隙可见狭窄，骨刺可在椎体前后缘生成。在颈椎斜位片上，可显示关节突肥大、椎间孔狭窄、钩椎关节和椎体后缘出现骨质增生。脊髓型颈椎病：椎间盘突出，后纵韧带出现钙化或骨化，黄軔带变性增厚，椎管呈狭窄表现，椎体缘有骨赘。椎动脉型颈椎病：正位张口位片显示齿状突侧向移位，棘突偏离躯干中线，钩椎关节可有骨赘；侧位片显示项韧带出现钙化，椎体发生移位，椎间隙变窄，骨赘于椎体前后缘发生。椎动脉造影显示椎动脉发生变形及扭曲，常有骨赘压迫。
神经根型颈椎病的物理治疗：1.物理治疗指应用天然或人工的物理因子作用于人体，并通过神经体液内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复目的的治疗方法。2.物理治疗临床常见，种类也比较丰富，包括牵引、电疗、针灸、超声波、冲击波、激光等，是治疗神经根型颈椎病的常用方法。部分指南不明确或不推荐牵引治疗，认为有关牵引的文献证据等级偏低，且对神经根型颈椎病的显著意义。3.部分指南推荐牵引作为神经根型颈椎病的治疗方法，更加强调对现有较好的治疗方法达成共识，而非针对这一临床问题中现有证据的共识。多数指南不推荐颈托固定，因医源性障碍和潜在伤害与颈托的使用有关。电疗、针灸、超声波、冲击波、激光等物理疗法，虽有研究认为对神经炎性反应控制突出，有较好的镇痛作用，能够促进神经、肌肉、骨骼组织的重生。
颈椎病的预防：1.加强颈部肌肉的锻炼：运动是增强人体各项能力的常用方法。无论是颈椎病患者还是健康人群都可以通过经常性参加身体锻炼，帮助活跃颈部的血液循环和代谢， 增强颈部肌力，提高颈椎的稳定性，从而预防 颈椎病的发生，减轻颈椎相关症状。可以每日早、 晚各数次进行缓慢地屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动，也可利用工作空闲时间来试着做颈部 保健活动。2.避免长期低头姿势：要避免长时间低头工作。长时间低头这一体位会使颈部肌肉、韧带受 到牵拉而形成劳损，导致颈椎椎间盘发生退变。可以在条件允许的情况下尝试改善工作环境，如将桌面改为呈 30°角的平面工作台，这样可以减少伏案工作时颈椎的负荷。或者工作一段时间后休息一下，改变一下体位。另外，在日常生活中也要改变不良的生活习惯，如躺在床上看 书、看电视等。
颈椎病的发病危险因素：1.年龄：颈椎病多发于中年人群 ，40-60 岁为高发年龄段， 70 岁以后患病率可高达90%。2. 头颈部外伤：头颈部外伤常见于交通意外和体育运动，与颈椎病的发生和发展有直接关系，而且可能加速病情的恶化。有研究证实颈部外伤排于第3位，且为青年颈椎病患者的主要诱因。国外研究还表明，参与碰撞运动的运动员有可能出现颈椎的过早退变。3.不良的工作姿势：低头工作、伏案时间长是颈椎病的影响因素 之一。持续低头工作时间越长的人患颈椎病的概率越高。有研究证实，低头工作者的颈椎病发病率是非低头工作者的4-6 倍。其主要原因是低头伏案可致颈肌痉挛，时间久了，颈肌力减弱使颈椎动静力平衡破坏，从 而发生退行性变。4.不良睡眠姿势：睡眠姿势不良，主要指用枕不当。枕头的位置及高度不当是颈椎病的重要影响因素之一。长期高枕可使颈椎侧弯和前曲度增加，骨端韧带遭受过度牵拉，时间越长，骨刺就会越严重。
颈椎病的影像学应用：1.颈椎X线是检查颈椎病的重要手段，也是颈椎病最常用的检查技术，具有价格低廉、成像清晰、整体 性好、易于观察和分析椎间关节错位类型等特点。 CT三维重建虽然可以显示椎间关节错位等信息，但是其价格较X线昂贵许多，因此在影像学技术高度发展的条件下，颈椎X线检查也是一种不可或缺的检查方法。2.X线可以排除不适宜手法治疗的疾病，如骨折、脱位、结核、肿瘤、变异、骨质疏松及其它引起颈椎骨质破坏的疾病。 X 线片来判断是否存在错位、椎间隙变窄、骨质增生等情况， 是否可能刺激到椎周组织，观察判定关节是否有错位并分析其错位类型，以指导正骨手法的选择。X线可以显示触诊难以辨别的错位类型。结合第一、二步定位诊断分析， 做出第三步的最终定位诊断。3.治疗前后 X线检查也是判定复位成功与否的客观标准， 如存在椎间关节错位，经手法治疗复位成功后， 其 X 线检查较前可有明确改变，尤以斜位片所见椎间孔的变窄和变形为著。
颈椎病的触诊检诊定位诊断：1.根据术者对病人颈椎活动度检查结果，提供了其运动受限的方向，术者由此获得错位类型的基本信息；即转体运动受限为旋转式错位（依此类推），但并不知其两椎之间的错位方向，触诊能分清这错位的上下椎体是左旋或右旋。2.触诊定位诊断的方法： 术者用双拇指，在病者颈椎两侧探测横突、关节突及棘突的偏歪、椎旁压痛和病理阳性反应物。结合临床常规的各类试验（颈椎活动功度测定、臂丛神经牵拉试验、旋颈试验、椎间孔 挤压试验等）及神经系统查体结果， 并结合第一步定位诊断， 做出第二步确定患椎节段。3.触诊定位诊断包括触诊及查体两部分。 触诊的方法很多， 有拇指、食指、中指触诊及掌根触诊等。触诊前注意查体时颈部运动受限的方向所提示的颈椎错位类型。 患者端坐位，术者站于其身后， 双拇指纵向定
颈椎病的症状定位诊断：1.询问患者病情时根据临床表现来初步判定病变位置， 其中应当从周围神经支配、交感神经支配、 血管支配及肌肉起止点四个方面来定位判断。2.患者出现疼痛、麻木、肌肉萎缩、肌力改变时按照脊神经 根的感觉、运动支配区域初步判定患椎节段；患者出现头面部器官的腺体、 粘膜分泌异常的症状，或内脏功能障碍，则按照内脏神经支配脏器的节段来判定患椎； 无相关神经、肌肉症状时可考虑从动脉 供血影响到脊髓、脑功能缺损来判断； 颈椎局部不适按照局部肌肉、 筋膜的起止点关系判断患椎。3.部分周围神经诊断困难时可加用神经电生理检查 以明确病变部位。
颈椎病的病因分型：主要分为：软组织损变型、 椎间关节错位型、骨关节损变型和混合型。1.软组织损变型：椎周软组织损伤、变性是颈椎病的基础病理， 无论是急性外伤、 慢性劳损还是老年性退行性变导致的脊椎病， 其椎周软组织必定有损伤， 故颈椎病的病因分型中，无论哪一型，其椎周必定能检出软组织劳损的体征。 软组织损变型， 是指临床症状和体征完全是由椎旁软组织直接引起，不存在关节错位、椎间盘损伤退变。2. 椎间关节错位型：椎间关节的错位主要包括前后滑脱式错位、侧弯侧摆式错位、左右旋转式错位、倾位仰位式错位和混合式错位（在同一关节有两种以上错位者），其对椎周软组织的损害均属横向压迫。3.骨关节损变型：主要是指以颈椎的退行性变引起的症状，目前放射科采用的就是这一诊断标准， 以椎间隙变窄、骨质 增生等退
颈椎病的常见临床分型及特点二：1. 椎动脉型颈椎病：椎动脉型颈椎病是由于颈椎或椎间盘退行性改变或横突孔增生狭窄，刺激压迫椎动脉而引起的。常见表现有头痛、头晕、仰头转颈时诱发发作性眩晕、恶心、呕吐、视物不清、耳鸣等，还会晕倒。个别病例可能出现 Homer征。动脉血管造影由于对椎动脉的判定既安全又具有诊断价值，因此可用于早期诊断。2.交感型颈椎病：交感型颈椎病主要发生于中年妇女中，此型常常会与其他类型并存。这是因为颈椎和椎间盘病变影响到韧带、颈神经根、椎动脉等，可以反射性地刺激到颈交感神经进而引起一系列的症状。 头痛或偏头痛、颈部麻木、张眼无力、眼睑下垂、 视力下降等为其常见表现。患有该型的病人常会 感觉到胸前不适、胸闷和心前区疼痛，但心电图检查显示正常。另外，上肢还会出现发凉，指端会出现潮红、发热，并有疼痛或痛觉过敏表现。 3.混合型颈椎病：混合型颈椎病，就是同时存在有 2种类型以上的上述颈椎病类型的一种颈椎病。严格意义上说，日常中较少会见到单一类型的颈椎病，大多是同时存在几种类型的症状，只不过是其中某一型的症状为主要表现而已。该型常发生于病 程较长的老年人群中。
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