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我的提问
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万瑾
万瑾副主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院
孕期得了系统性红斑狼疮如何治疗？
孕期如果诊断系统性红斑狼疮，需要及时就诊风湿免疫科评估疾病活动情况。由于妊娠可以使病情加重及对母亲及胎儿均不利，故活动期的患者一般不适宜妊娠，至少待病情控制6个月以上在考虑妊娠问题。妊娠期间SLE发作的风险较高，其复发的危险因素有妊娠前6个月内曾存在SLE的活动、妊娠前多次急性加重、妊娠期间中断治疗和出现合并症。妊娠需要内分泌和免疫机制的相互作用，促进胎盘生长和防止母体对胎儿的免疫排斥，这些变化可以影响自身免疫性疾病的临床过程，疾病本身又可以反过来影响孕产妇和胎儿结局。妊娠期疾病的活动性和突发性可能会对胎儿健康和妊娠结局产生负面影响。妊娠期间的活动性疾病已被证实会增加早产和胎盘功能不全的风险，导致胎儿出生体重偏低，因此狼疮妇女的妊娠应计划在疾病的稳定期，并且必须为每位患者制定严格的孕前医疗监督。对于计划妊娠的SLE患者，在孕前至少6个月内将疾病控制到静止状态。对于在过去6个月内接受过致畸药物治疗的SLE患者，不建议妊娠。 治疗方面的药物 （1）肾上腺皮质激素：是治疗妊娠合并SLE的主要药物，并且是紧急抢救时的首选药物。妊娠期间需使用糖皮质激素，主要是非含氟糖皮质激素，由于胎盘产生 11β-去羟酶可以将泼尼松氧化成无活性的11-酮基，只有不到10%的药物到达胎盘，故能避免药物对胎儿的影响；同样，如果SLE子代出现早产征象，可使用含氟激素，如地塞米松或倍他米松来促进胎肺成熟；在妊娠期间若使用高剂量的糖皮质激素，会增加糖尿病、高血压、子痫前期以及胎膜早破等风险。 （2）免疫抑制剂：大多数免疫抑制剂在妊娠前3个月至妊娠期应用均可能影响胎儿的生长发育，环磷酰胺、甲氨蝶呤来氟米特需停用半年以上，吗替麦考酚酯停用 6 周以上，因以上药物具有致畸性甚至导致不孕；但目前认为硫唑嘌呤、钙调蛋白酶抑制剂（如他克莫司和环孢素）对妊娠影响较小，必要时可使用。 （3）非甾体抗炎药：除阿司匹林外，多数药物可以抑制前列腺素合成，能引起胎儿循环，引起持久性的肺动脉高压，一般运气不宜使用。当SLE 患者伴有抗心磷脂抗体综合征时，因会引起血栓形成或者流产等严重并发症，注意预防抗凝治疗，华法林具有致畸性，在妊娠中一般禁用，在孕期及哺乳期可以使用低分子肝素与小剂量阿司匹林，因其不能透过胎盘屏障，可降低妊娠失败及血栓的风险。低剂量阿司匹林应在整个孕期使用，以避免先兆子痫、早产、胎儿宫内窘迫等其他严重并发症。 （4）肝素：有胎盘血管埂塞导致死胎史的患者可以使用低分子肝素，可以改善循环、胎儿孕后等作用，但是使用过程中一定要监测凝血功能。
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  2022-06-26 20:47:11

杨凤泊
杨凤泊主治医师

中日友好医院
孕期，低血压，头晕，要怎么缓解？
您好，建议您尽快到产科门诊以及神经科门诊就诊。明确低血压原因。
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  2022-06-25 05:37:18

杨凤泊
杨凤泊主治医师

中日友好医院
孕期低血压，头晕，是怎么回事？
您好，检查一下是否有贫血，完善24小时动态血压监测。
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  2022-06-18 08:27:41

杨凤泊
杨凤泊主治医师

中日友好医院
怀孕期间可以同房吗？
您好，早孕期间不建议同房。会导致流产风险增高。
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  2022-06-15 20:44:14

许耀强
许耀强主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院
孕期22周大排畸查出胎儿心脏畸形（法洛四联症））
法洛四联症，是不是上周五我在我们医院母胎会诊过的？
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  2022-06-14 15:47:33

张春芳
张春芳主任医师

北京天坛医院
孕期妊娠糖尿病，能不能哺乳？
妊娠糖尿病产后血糖多数恢复正常，可以哺乳，如果血糖仍然高，直接就糖尿病，建议胰岛素治疗，也可以哺乳
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  2022-06-11 18:52:50

杨静
杨静住院医师

北京积水潭医院
耳鸣持续不断拥有沙沙的声音怎么办啊？
您好，一般都是休息不好、工作压力大等引起的，可以口服银杏叶改善微循环、甲钴胺营养神经等治疗，再有一定要注意好休息
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  2022-05-25 20:16:33

张春芳
张春芳主任医师

北京天坛医院
孕期妊娠糖尿病，对产后哺乳会有影响吗？
妊娠糖尿病多数产后血糖恢复，但今天易患糖尿病，对哺乳没有影响
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  2022-05-25 11:03:48

赵娟
赵娟主治医师

中日友好医院
持续不断的牙龈渗血，白血病，应该怎么办？
出血和淤斑都提示凝血功能异常，考虑有基础疾病，建议完善血常规和凝血功能检查，及时对症处理。
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  2022-05-15 16:08:32

杨静
杨静住院医师

北京积水潭医院
持续性耳鸣最近加重该怎么治疗？
您好，您当时是突发性耳聋吗？治疗后听力一直没有恢复的话，确实有可能长期耳鸣，如果最近加重，还可以输液治疗的
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  2022-05-05 07:34:05

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