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我的提问
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万瑾
万瑾副主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院
孕期得了系统性红斑狼疮如何治疗？
孕期如果诊断系统性红斑狼疮，需要及时就诊风湿免疫科评估疾病活动情况。由于妊娠可以使病情加重及对母亲及胎儿均不利，故活动期的患者一般不适宜妊娠，至少待病情控制6个月以上在考虑妊娠问题。妊娠期间SLE发作的风险较高，其复发的危险因素有妊娠前6个月内曾存在SLE的活动、妊娠前多次急性加重、妊娠期间中断治疗和出现合并症。妊娠需要内分泌和免疫机制的相互作用，促进胎盘生长和防止母体对胎儿的免疫排斥，这些变化可以影响自身免疫性疾病的临床过程，疾病本身又可以反过来影响孕产妇和胎儿结局。妊娠期疾病的活动性和突发性可能会对胎儿健康和妊娠结局产生负面影响。妊娠期间的活动性疾病已被证实会增加早产和胎盘功能不全的风险，导致胎儿出生体重偏低，因此狼疮妇女的妊娠应计划在疾病的稳定期，并且必须为每位患者制定严格的孕前医疗监督。对于计划妊娠的SLE患者，在孕前至少6个月内将疾病控制到静止状态。对于在过去6个月内接受过致畸药物治疗的SLE患者，不建议妊娠。 治疗方面的药物 （1）肾上腺皮质激素：是治疗妊娠合并SLE的主要药物，并且是紧急抢救时的首选药物。妊娠期间需使用糖皮质激素，主要是非含氟糖皮质激素，由于胎盘产生 11β-去羟酶可以将泼尼松氧化成无活性的11-酮基，只有不到10%的药物到达胎盘，故能避免药物对胎儿的影响；同样，如果SLE子代出现早产征象，可使用含氟激素，如地塞米松或倍他米松来促进胎肺成熟；在妊娠期间若使用高剂量的糖皮质激素，会增加糖尿病、高血压、子痫前期以及胎膜早破等风险。 （2）免疫抑制剂：大多数免疫抑制剂在妊娠前3个月至妊娠期应用均可能影响胎儿的生长发育，环磷酰胺、甲氨蝶呤来氟米特需停用半年以上，吗替麦考酚酯停用 6 周以上，因以上药物具有致畸性甚至导致不孕；但目前认为硫唑嘌呤、钙调蛋白酶抑制剂（如他克莫司和环孢素）对妊娠影响较小，必要时可使用。 （3）非甾体抗炎药：除阿司匹林外，多数药物可以抑制前列腺素合成，能引起胎儿循环，引起持久性的肺动脉高压，一般运气不宜使用。当SLE 患者伴有抗心磷脂抗体综合征时，因会引起血栓形成或者流产等严重并发症，注意预防抗凝治疗，华法林具有致畸性，在妊娠中一般禁用，在孕期及哺乳期可以使用低分子肝素与小剂量阿司匹林，因其不能透过胎盘屏障，可降低妊娠失败及血栓的风险。低剂量阿司匹林应在整个孕期使用，以避免先兆子痫、早产、胎儿宫内窘迫等其他严重并发症。 （4）肝素：有胎盘血管埂塞导致死胎史的患者可以使用低分子肝素，可以改善循环、胎儿孕后等作用，但是使用过程中一定要监测凝血功能。
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  2022-06-26 20:47:11

范军
范军主任医师

北京积水潭医院
轻微心肌缺血该如何治疗?
您好！怀疑有心肌缺血，需要进一步查心脏彩超，冠脉CTA或冠脉造影，明确冠脉病变情况，如果存在严重冠脉狭窄，可以考虑做冠脉介入支架治疗，并长期服用冠心病二级预防药物。活动时喘息，还要考虑是否有心功能不全，肺功能是否有异常，进一步查肺Ct，肺功能等检查。
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  2022-06-26 19:07:13

王晓彦
王晓彦主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院
五个月宝宝，背部和手部出现血管瘤，如何治疗
血管瘤，建议外用赛马洛尔或者普萘洛尔软膏日两次！现在或者等1-2年做手术，可以找我们153*******0
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  2022-06-26 09:27:16

邵自强
邵自强主任医师

中日友好医院
抑郁症神经衰弱烦躁失眠不安该如何治疗?
青春期抑郁病人有很多属于难治性抑郁，原因之一是其中有相当多的病人是双向情感障碍或精神分裂症，只是现阶段以抑郁为主要表现。抑郁、焦虑、强迫、精神分裂症、双向情感障碍等都属于神经递质紊乱类疾病，可以相互转化或合并。所以对难治性抑郁应该首选就行重新评估，确定疾病的确切诊断在进一步治疗。
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  2022-06-25 11:49:22

赵娟
赵娟主治医师

中日友好医院
请问小儿内斜视如何矫正?
需要评估视力，视野，检查眼底等。建议及时小儿眼科就诊，避免时间久影响视力。
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  2022-06-24 15:57:51

林志威
林志威医师

连平县人民医院
出生婴儿十天肺动脉瓣狭窄该如何治疗?
新生儿肺动脉瓣狭窄的治疗需要根据患者具体情况决定。新生儿肺动脉瓣狭窄是先天性发育畸形，属于非紫绀型心脏病的一种。轻度肺动脉瓣狭窄通常没有明显的临床症状，严重的肺动脉瓣狭窄，可表现为心前区突起、出现抬举性心尖搏动、气促乏力等症状。建议患者通过心脏多普勒彩色超声检查来进行诊断，注意合理喂养，预防受凉感冒。
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  2022-06-23 20:41:22

邵自强
邵自强主任医师

中日友好医院
多发性脑缺血灶需要如何治疗?
年轻女性多发性缺血灶的病因非常多，常见的有以下几种：1.心脏疾病，常见的有卵圆孔未闭、心脏瓣膜病、心律失常等。2.各种原因导致的脑血管炎。3.长期精神紧张、失眠、抑郁焦虑。4.既往头部外伤。5.各种原因导致的脑小血管病。6.慢性中毒。因为不同的原因治疗方法差别很大，所以先明确诊断在指定治疗方案。
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  2022-06-23 16:03:46

范军
范军主任医师

北京积水潭医院
高血压引起脑溢血该如何治疗？
您好！高血压需要长期服用降压药物控制好血压，长期高血压有可能导致心脑肾等靶器官损害，脑部主要是脑梗塞或脑出血。目前出现脑出血，是高血压的一种非常严重的并发症，致死致残率较高，目前如果脱离了危险期，后续的治疗主要是控制好血压，防止再次发生心脑血管事件。
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  2022-06-22 19:35:10

范军
范军主任医师

北京积水潭医院
血压高心脏肥大该如何治疗？
您好！确诊高血压后，建议长期服用降压药物将血压控制在正常范围，如果停用，有可能导致血压再次升高。目前体检心脏彩超提示心脏肥大，提示已经出现高血压导致的靶器官损害，更应该长期用药，可以继续服用诺欣妥控制血压，如果疗效不佳，可以再联合其他种类降压药物。
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  2022-06-22 19:20:02

刘强
刘强副主任医师

沈阳市第十人民医院
请问直肠癌术后大便失禁多久可以恢复？
大部分直肠癌术后患者出现大便失禁，一般几天之内就会有缓解，根据患者病情的情况和手术类型的区别恢复时间会有差异，可根据患者自身条件，进行适当的提肛夹肛练习，来促进恢复。
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  2022-06-22 10:56:57

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