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我的提问
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万瑾
万瑾副主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院
孕期得了系统性红斑狼疮如何治疗？
孕期如果诊断系统性红斑狼疮，需要及时就诊风湿免疫科评估疾病活动情况。由于妊娠可以使病情加重及对母亲及胎儿均不利，故活动期的患者一般不适宜妊娠，至少待病情控制6个月以上在考虑妊娠问题。妊娠期间SLE发作的风险较高，其复发的危险因素有妊娠前6个月内曾存在SLE的活动、妊娠前多次急性加重、妊娠期间中断治疗和出现合并症。妊娠需要内分泌和免疫机制的相互作用，促进胎盘生长和防止母体对胎儿的免疫排斥，这些变化可以影响自身免疫性疾病的临床过程，疾病本身又可以反过来影响孕产妇和胎儿结局。妊娠期疾病的活动性和突发性可能会对胎儿健康和妊娠结局产生负面影响。妊娠期间的活动性疾病已被证实会增加早产和胎盘功能不全的风险，导致胎儿出生体重偏低，因此狼疮妇女的妊娠应计划在疾病的稳定期，并且必须为每位患者制定严格的孕前医疗监督。对于计划妊娠的SLE患者，在孕前至少6个月内将疾病控制到静止状态。对于在过去6个月内接受过致畸药物治疗的SLE患者，不建议妊娠。 治疗方面的药物 （1）肾上腺皮质激素：是治疗妊娠合并SLE的主要药物，并且是紧急抢救时的首选药物。妊娠期间需使用糖皮质激素，主要是非含氟糖皮质激素，由于胎盘产生 11β-去羟酶可以将泼尼松氧化成无活性的11-酮基，只有不到10%的药物到达胎盘，故能避免药物对胎儿的影响；同样，如果SLE子代出现早产征象，可使用含氟激素，如地塞米松或倍他米松来促进胎肺成熟；在妊娠期间若使用高剂量的糖皮质激素，会增加糖尿病、高血压、子痫前期以及胎膜早破等风险。 （2）免疫抑制剂：大多数免疫抑制剂在妊娠前3个月至妊娠期应用均可能影响胎儿的生长发育，环磷酰胺、甲氨蝶呤来氟米特需停用半年以上，吗替麦考酚酯停用 6 周以上，因以上药物具有致畸性甚至导致不孕；但目前认为硫唑嘌呤、钙调蛋白酶抑制剂（如他克莫司和环孢素）对妊娠影响较小，必要时可使用。 （3）非甾体抗炎药：除阿司匹林外，多数药物可以抑制前列腺素合成，能引起胎儿循环，引起持久性的肺动脉高压，一般运气不宜使用。当SLE 患者伴有抗心磷脂抗体综合征时，因会引起血栓形成或者流产等严重并发症，注意预防抗凝治疗，华法林具有致畸性，在妊娠中一般禁用，在孕期及哺乳期可以使用低分子肝素与小剂量阿司匹林，因其不能透过胎盘屏障，可降低妊娠失败及血栓的风险。低剂量阿司匹林应在整个孕期使用，以避免先兆子痫、早产、胎儿宫内窘迫等其他严重并发症。 （4）肝素：有胎盘血管埂塞导致死胎史的患者可以使用低分子肝素，可以改善循环、胎儿孕后等作用，但是使用过程中一定要监测凝血功能。
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  2022-06-26 20:47:11

万瑾
万瑾副主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院
系统性红斑狼疮皮肤干燥怎么办?
皮肤干燥可以使用无添加物的润肤乳，平时多喝水，保持皮肤湿润，多吃新鲜蔬菜水果。
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  2022-06-13 21:00:05

万瑾
万瑾副主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院
系统性红斑狼疮，嘴上起疱疹，嘴上起了一层泡，要怎么办？
SLE面部皮疹原因较多，需要就诊风湿免疫科及皮科进行面诊判断原因，如果因为狼疮活动需要加强免疫治疗，如果因为感染或皮脂腺分泌异常可以使用外用药物对症。
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  2022-06-06 10:55:57

孟庆一
孟庆一副主任医师

沈阳市第四人民医院
红斑狼疮会遗传吗？
红斑狼疮在一定程度上是有遗传性的，但不是100%。并且通过长期合理的用药控制后是可以达到临床缓解的，不影响要宝宝。
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  2022-05-10 11:06:32

孟庆一
孟庆一副主任医师

沈阳市第四人民医院
系统性红斑狼疮肾炎总是睡不着怎么办？
首先需要明确导致失眠的病因，针对病因治疗。同时强调综合治疗，包括心理的干预，物理治疗，促眠药物的应用，还有中医治疗等。物理治疗主要是一些行为上的放松训练，电刺激等，中医疗法可以选择针灸，推拿等。
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  2022-05-06 18:38:32

孟庆一
孟庆一副主任医师

沈阳市第四人民医院
系统性红斑狼疮对全身各个器官影响大吗？
系统性红斑狼疮会出现多器官的受累，比较常见的是肺肾，也会累及到血液系统，中枢神经系统等。至于影响是否严重，需要看各系统受累的程度如何。
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  2022-04-25 15:03:04

孟庆一
孟庆一副主任医师

沈阳市第四人民医院
请问红斑狼疮脸上起红斑了该怎么办？
如果您已经被确诊患有红斑狼疮，而目前出现了新发的皮疹，说明病情变化处于活动期，需要重新调整治疗用药方案。因不了解您日常的用药情况，在此我暂时无法提供进一步的建议，建议您寻求之前制定治疗方案的医生的帮助。
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  2022-04-21 21:20:43

付国
付国副主任医师

沈阳市中医院
根尖周病，牙龈脓肿，右边脸肿大怎么解决啊？
根尖周病通俗说就是牙根发炎，由于牙齿位置位于牙槽骨内，周围组织致密血运差，全身用药不能完全达到预期效果。所以建议尽快到口腔科进行系统治疗
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  2022-04-19 09:06:27

万瑾
万瑾副主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院
系统性红斑狼疮脸上红斑总是不消退怎么办？
系统性红斑狼疮可以出现面部红斑，需要就诊风湿免疫科进行系统检查评估疾病活动情况，如果疾病缓解状态仍有红斑，可以就诊皮肤科协助判断红斑性质给予对症外用药物治疗。
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  2022-04-15 16:20:11

万瑾
万瑾副主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院
红斑狼疮多年血小板减少
系统性红斑狼疮属于弥漫性自身免疫病，可以造成多系统受累，包括血液系统，出现自身免疫性血小板减少，美罗华，环孢素及糖皮质激素一般无血液系统影响，因此如果治疗期间出现血小板下降需要就诊风湿免疫科进行血液等检查评估系统性红斑狼疮疾病活动情况，根据检查结果调整治疗方案。
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  2022-04-07 08:59:27

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