子宫内膜息肉的诊断和治疗

　　子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，是子宫局部内膜过度生长，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可分无蒂或有蒂。息肉由子宫内膜腺体，间质和血管组成。子宫内膜息肉恶变并不常见，其发展的高危因素包括年龄，高血压，肥胖。子宫内膜息肉可无症状，当出现症状时，通常包括异常子宫出血以及不孕。多数不孕症妇女B超意外发现子宫内膜息肉。不孕症妇女去除子宫内膜息肉可以提高生育能力。
　　因为许多子宫内膜息肉可无症状导致其发病率不确切。据报道子宫内膜息肉患病率为7.8％~34.9％，不孕妇女子宫内膜息肉的发病率似乎增加。一个大型的前瞻性试验中包括1000例进行体外受精不孕妇女，子宫内膜息肉患病率为32％。不孕妇女中子宫内膜息肉的高患病率表明子宫内膜息肉与不孕存在因果关系。
　　诊断
　　1、超声波检查
　　经阴道超声检查提示典型子宫内膜息肉通常显示为在子宫腔内可见常规形状的高回声病灶其周围环绕弱的强回声晕。息肉内可见囊腔，宫腔内息肉表现为一种非特异性子宫内膜增厚或局部肿块。这些超声学检查不具有特异性，在肌瘤等其他疾病中均有类似结果。在月经周期增生期阴道超声检查结果可能更具有可靠意义。月经期后重复超声检查可能有助于区分“息肉状子宫内膜”与子宫内膜息肉，但是最终以病理诊断为准。

　　2、盲检
　　盲目扩张、刮宫或子宫内膜活检对于诊断子宫内膜息肉是不准确的，因此该项技术不应用于诊断。盲检也可导致息肉破碎并且难于组织学诊断。
　　3、宫腔镜引导下活检
　　较其他诊断息肉的方法而言，宫腔镜引导下活检是最常见的，因为它是具有最高敏感性和特异性的保守措施。
　　治疗
　　1、保守治疗
　　鉴于大多数息肉是不恶变的，一种方法就是不加干预的期待疗法。证据显示约25％息肉可自发消退，并且与长度大于10毫米息肉相比，较小的息肉更容易消退。与患者讨论并告知后，可以选择观察保守治疗。
　　2、药物治疗
　　药物治疗对子宫内膜息肉的作用有限。使用某些类型的激素治疗可能对息肉形成起到预防作用。然而其用于息肉治疗目前仅限于研究。
　　3、保守手术治疗
　　研究表明，通过盲刮去除子宫内膜疾病的成功率少于50％，并且在许多情况下去除是不完全的。当宫腔镜治疗可行时，盲目刮宫不应该作为诊断或治疗性干预措施。当子宫内膜息肉确诊或被怀疑时，且宫腔镜不可行，病人应转换给予适当的治疗方法。

　　4、宫腔镜电切术
　　宫腔镜息肉切除作为诊断和治疗性干预是有效和安全的。宫腔镜去除息肉的方法各式各样；但是，这些方法的选择与临床医生的培训和熟练度有关。由于息肉切除术不累及子宫肌层，宫腔粘连的风险很低。
　　5、临床预后
　　息肉切除后可以有效提高低生育力妇女的生育能力，据报道称妊娠率可以在43％~80％之间变化。宫腔内人工授精前切除息肉可以显著提高再次妊娠成功几率，并且65％切除息肉妇女在辅助生殖技术协助前可以自然受孕。