如何救治黄泥坑中溺水

        一、大医无书
　　在陕西黄土高原的一个小村庄，一个小孩玩耍时掉进黄泥坑的水中，发生淹溺。

　　这个患者处理的要点是什么？
　　关于溺水的救治，临床医师都知道：
　　1、淡水淹溺的主要病理生理是大量的淡水（低渗），进入体内，造成体内的低渗状态；低渗是主要问题，可给予利尿或高渗液体等措施进行纠正。
　　2、海水淹溺的主要病理生理是大量的海水（高渗），进入体内，造成体内的高渗状态；高渗是主要问题，可给予补液稀释或低渗液体等措施进行纠正。
　　3、那么，掉进黄泥坑里的淹溺者的主要病理生理如何呢？
　　答案：黄泥坑里淹溺者的主要病理生理是代谢性酸中毒，应积极补充碳酸氢钠。因此，中国的黄土为酸性土壤，黄泥浆是一种弱酸性物质，它进入体内，患者的代谢性酸中毒会十分突出。当然，如果患者淹溺于呈喀斯特地貌的地区，这种石灰岩结构呈碱性，则患者的代谢性碱中毒会十分突出。
　　这些内容不会写进教科书，都是在临床中根据特定资料，结合化学等基础知识，医师们进行推理和升华的结果。“大医无书”，这是种境界，是为医者毕生追求的目标。它也符合唯物辩证法中的“具体问题集体分析”的哲学原理。
　　二、对溺水的认识
　　据有些地区统计，溺水死亡率为意外死亡总数的10％。 溺水是由于大量的水灌入肺内，或冷水刺激引起喉痉挛，造成窒息或缺氧，若抢救不及时，4-6分钟内即可死亡。
　　1、肺内有水的争议
　　传统认为溺水是由下列几个过程组成：首先是入水，然后感憋气，随即吞水，吞水后胃受到刺激而呕吐出来，后又吸入肺内，造成窒息而死亡。其中最关键的是胃和肺内的水，因此从18世纪起，人们就将倒灌法列入首选，也就是说，首先要想办法将胃或肺内水倒出来。
　　自1980年以来，对此疗法存在争议，清除胃内的水易造成窒息或误吸。并有学者发现大约有10％～20％的溺水者并无水进入肺内，即使有吸入，也是极少量（每公斤体重少于２０ｍｌ）。这样少的水分可很快被毛细血管吸收进入体循环。Ruben的实验证实，从气管插管内注入1％生理盐水1～2L并未溢出。
　　对于海水淹溺患者，由于海水是高张的（3.5％盐份），可将循环中的水吸入肺内，造成肺水肿，但此种情况下的通气障碍并不在气道，而是由于肺泡水肿所致，因此复苏的关键是口对口和正压通气。
　　故目前多数学者认为只有在胸外按压和口对口呼吸等基本无效时，才考虑可能是肺内水分过多所致。
　　2、延长抢救时间
　　溺水者在长时间淹没于水中后仍有完全复苏的可能, 有时其淹没时间要比通常认为心脏停搏病人脑存活的时限4～6分钟长的多。Sim近来收集一组8例溺水者,曾淹没10～40分钟,经复苏后并无神经系统后遗症。

　　其机制主要有：
　　（1）潜水反射的作用 

　　淹溺后长期存活可能是潜水反射在起作用, 即人类与某些鸟类和哺乳类动物所共同具有的一种生理反应,借此可长时间停留在水下而不呼吸。将人脸浸没于冷水中,立即引起一个反射,使心率减慢,周围小动脉收缩,使血液从肠道和四肢驱至脑和心脏,从而使人们浸没于冷水中较长时间而仍能存活。
　　（2）心跳骤停出现较迟

　　心跳骤停通常并不因淹没而立即出现;一般只在血氧含量减少至危险水平后心跳才停止,这在正常情况下需数分钟或更长时间。
　　（3）机体耗氧量降低 

　　潜水反射与寒冷均能减少机体的耗氧量。故溺水者应积极抢救，明确淹溺史，分清淡水或海水淹溺；对呼吸已停止的溺水者，应立即进行人工呼吸；并适当延长抢救时间。