跟腱断裂的治疗

　　跟腱断裂

　　跟腱断裂比较常见，多为闭合性断裂，多见于跑跳、打篮球、羽毛球等运动，开放性断裂多为锐器切割。

　　1、开放性跟腱断裂是由直接创伤引起的

　　受伤的皮肤经常裂开和出血，有时跟腱组织可以在伤口中看到。然而，大多数患者不容易发现断腱收缩。如果经验不足，可能会导致漏诊。误以为只是皮肤裂伤，只清创伤口。检查发现跟腱紧张时，腱形消失.跟腱残端可触及凹陷和退缩。

　　2、间接外力引起的跟腱断裂

　　大多数病人在受伤时听到“啪”的声音，突然感觉跟腱有一种打击感或被踢，然后感到跟腱疼痛和脚踝运动失败，不能站立或行走，腓肠肌部位也有疼痛或伴有麻木、肿胀感。此时，检查发现踝关节处于不敢自动伸展的休息位置；跟腱形状消失，下沉，触摸凹陷，压痛敏锐，但皮下肿胀不明显，受伤后轻微肿胀或皮下充血。捏小腿三头肌试验阳性(Thompson试验)，有些病人不能单足提跟。

　　3、B超和MRI损伤部位和程度的检查可以明确。

　　此外，跟腱部分断裂在临床实践中并不常见。不要将跟腱完全断裂，但跖肌腱没有断裂，这被误认为是部分跟腱断裂。

　　治疗

　　跟腱断裂应提倡早期治疗。如果早期治疗、早期康复和训练安排合适，不仅可以恢复日常生活和运动，还可以完全恢复原有的运动，达到伤前训练水平。

　　非手术治疗

　　近年来，一些学者提倡跟腱断裂后不进行手术，用长腿石膏将踝关节固定在自然跖屈位8周，然后去除石膏，抬高后跟4周治疗闭合性断裂。

　　我们认为非手术治疗可以在无条件手术或患者不能接受手术的情况下进行；否则，手术治疗应该是合适的。

　　手术治疗

　　直接创伤引起的跟腱断裂。由于肌腱断裂齐全，组织缺陷少，手术缝合容易，但缝合前应严格按照无菌操作技术的要求清除伤口，然后稍微修复断端，直接缝合跟腱8字。但请注意，刀口不会愈合。

　　闭合断裂，断端参差不齐，呈马尾状，缝合困难，断端需要适当重叠。如果切除断端，必然会导致缝合后跟腱过短，影响踝关节的伸展和弯曲功能。因此，修复原则是在用腱瓣加固前稍微缝合断端纤维。旧跟腱断裂。如果肌腱有更多的缺陷，可以将肌腱瓣嵌入远端断腱中，肌腱瓣折成索条状。

　　关于术后治疗方案，我科的经验是:术后长腿石膏固定膝屈角60°，踝屈角30°，4周后改为短腿石膏支架，第6周开始每天在床上练习脚踝的主动伸展活动。从第8周开始3cm高10层厚的鞋垫下地走路，每3天减一层，一个月减完，恢复正常行走。