小阴唇的治疗

　　1、术式设计：

　　（1）有学者作过我国女性小阴唇测量，报告长度，左侧（30.05±6.75）mm, 右侧(29.67±6.79)mm;宽度，左侧(9.91±2.95)mm，右侧(10.20±2.95)mm。据此我们可以了解其正常范围，并以此作为修复后小阴唇大小的参考指标。我们认为在临床上用基底宽代替长度，用高度代替宽度来描述较好，因为小阴唇为一侧附着，另外三边游离的唇状突起，平时呈皱缩状，故用基底宽和高度，以及游离缘边长来描述较易理解。

　　（2）观察自然状态小阴唇的位置，形状和有无堆积。轻松舒展皱缩的小阴唇，观察和记录肥大的小阴唇的大体形态，确定小阴唇的组织增生和肥厚程度。为方便设计，大致确定小阴唇基底前点（即小阴唇与阴蒂系带间的过渡点）和小阴唇基底后点（即小阴唇与阴唇后联合之间的过渡点），连接上述两点为小阴唇基底线，两点之间的距离为小阴唇基底宽。

　　（3）如以实际测量小阴唇基底宽为40mm，整形后的小阴唇预计高度为15mm为例，简述设计过程。以上数值作基础，整形后的小阴唇游离缘长度约为60mm，将此数值除以2，则为30mm。分别从小阴唇基底前点和后点沿小阴唇游离缘前行，在30mm处标记，此两点即为缩小后小阴唇游离缘相接的缝合对接点。取小阴唇预期高15mm的1/3长度，即5mm为长，从上述两点开始在小阴唇的一侧面上作两个矩形瓣。此两矩形瓣需在缝合时形成嵌合，故两瓣的方向相反。再从矩形瓣切口线的末端分别连线到小阴唇基底线的中点，两线可以是直线，也可以为使两线长度接近，作一定弧度的曲线设计。两曲线的曲面同向，有利于对拢缝合。同法作小阴唇另一面的切口设计，不同的只是两矩形瓣的形成方向与另一面相反，以避免小阴唇内外两面的切口缝合线重叠。至此，确定上述切口连线以远的组织为计划切除的小阴唇。

　　2、临床资料：

　　自2005年3月到2007年9月，对11例病人采用此术式进行小阴唇缩小术.病人年龄为20~37岁，均为双侧性肥大，其中有4例为自行车运动员。

　　病人取膀胱截石位，按常规消毒铺巾，先行骶麻或用局部浸润麻醉。用缝针先在游离缘上下各缝合一针，留线做牵引。根据原先切口标记线，先行一侧面的矩形瓣切开，暂时靠拢和缝合矩形瓣的切口远点，观察原先切口设计连线之间多余组织量，适当修正两线的走向和曲度，沿线切开。同法做另一侧的切除。创面彻底止血，明显出血点用结扎止血。用0/6可吸收缝线，先行矩形瓣的对合缝合，小阴唇游离缘做数针褥式缝合。同法行对侧小阴唇缩小术。术后嘱病人卧床休息数日，每次小便后用0.5％碘伏清洗局部，十天后拆线。

　　3、结果：

　　全部病例术后经过顺利，切口愈合良好。术后经过11个月到3年的随访（7例门诊随访，4例电话随访），发现患者对术后小阴唇外形和大小满意，小阴唇游离缘弧度自然，切口两侧无明显色差。自行车运动员大多术后一个月恢复正常训练，原有症状消失。

　　4、讨论：

　　（1）对女性外阴部的形态认识和感观美学意识，近年来正在年轻女性人群中迅速提高，一些无临床症状的小阴唇肥大也求诉于整形手术。女性自行车运动员因长期磨擦和局部刺激引起的小阴唇肥大，在本组病例中占有一定比例，经询问得知发病率在队友中相当普遍。小阴唇肥大的整形治疗，以往有多种设计可以选择，如直线切除缝合术，边缘“W”形切除整形术，“楔”形切除术和中央去表皮缝合术,有学者对上述手术术式作过综合评述。近年仍有一些小阴唇缩小术式问世，如镰状瓣小阴唇缩小术和激光法等。Giraldo等在2004年提出了一种新的术式：中央楔形切除并Z”改形术，我们在随后的应用过程中体会到，它比以往单纯地楔形切除具有非直线性的切口优点,，不易产生的直线疤痕挛缩,修整后的小阴唇成形较为自然，且设计简单。

　　（2）在实际应用Giraldo术式过程中，我们也发现一些缺点：如按照Z形设计，修整后的小阴唇往往保留过多的高度，易于呈现出半园形的形态,与自然的唇状外观相差甚远；全厚层切开的Z形设计，缝合较为简单，但小阴唇内外侧面的切口完全重合，易于出现局部粘连，导致小阴唇变形；Giraldo等在介绍手术切口设计时，只提出参考模板，并未指明设计依据，给人一种凭借经验的做法，初学者不易理解和掌握。为此，我们做了一些改进：①明确提出了一个可以较为普遍使用的设计数值和步骤，据此可操作性强；②切口不做标准的90º 的Z形，而为小距形瓣加长斜行切口相结合；③内外两侧面的切口分别设计，形态相似方向相反，最终的内外两侧面的切口缝合线不重叠。

　　（3）改进后的手术设计要点和操作关键：① 以修整后小阴唇的基底宽35mm~40mm,高15mm~20mm为标准，则它的游离缘的长度约为60mm。以上述数值作参考，结合患者具体情况可进行适当调整；② 原则上矩形瓣的设计边长不得少于5mm，否则缝合后在牵拉力的作用下失去矩形瓣的形态。在一个平面的两个矩形瓣的设计和切开时，可以适当地向一个方向偏移，以使两侧面与游离缘的相接的缝合切口不易重叠。 ③ 在小阴唇游离缘缝合时，做数针褥式缝合，可避免术后游离缘出现切迹状畸形。

　　（4）改进后的术式具有的优点：①定点明确，设计规则，掌握容易，适应症广，对不同程度的小阴唇肥大均能适用。② 小阴唇内外两侧的缝合切口线不重叠，有利于切口愈合，也不易产生切口疤痕收缩引起的变形； ③保留了靠近小阴唇基底部的游离缘组织的完整性，最敏感部分的神经末梢未受损伤，缩小后的小阴唇感觉功能较为正常；④整形后的小阴唇游离缘仍有色差存在，但较为接近，外观自然，不易出现切迹或缺口样的畸形；⑤ 无论肥大程度有多严重，保留的小阴唇组织或矩形瓣血供充足，都不会出现缺血性改变。