从病魔手中抢回生命——记疫情下成功救治1例破裂髂动脉瘤患者

　　72岁的老王住在远郊区，一向身体健硕，很少到医院，也不参加体检。8月20日晚间十点却突然发生左下腹疼痛，在区医院做腹部CT提示髂动脉瘤破裂可能。转诊到城区大医院，被告知无法急诊手术治疗，21日凌晨3点辗转来到我院。此时查体可在左下腹触及直径10cm包块，有搏动，局部有明显压痛，患者眼睑苍白，强迫体位。急查血色素10克，CT考虑左髂内动脉瘤破裂，立即开始新冠筛查。

　　外院CT提示左侧髂内动脉巨大动脉瘤

　　动脉瘤周围组织结构不清，提示出血

　　上午9点多，患者诉腹痛加重，心率增快，血压无明显下降，但急查血色素较前降低1克。考虑出血在加重，应当尽快手术，但核酸检测要等到下午才能出结果，我们立即开放多路静脉，快速补液，同时做术前准备。

　　上午10点30分，患者心率突然升至120次/分，血压降至87/42mmHg，并出现抽搐一次。我们想到使用急诊科有一台导管机，决定先在急诊行介入治疗稳住病情，同时等待核酸结果。

　　在急诊科和心内科导管室翟护士长的协助下，我们先在急诊室完成阻断球囊植入，此时血压开始逐渐回升，心率逐渐下降，之后我们经过左股动脉植入两枚覆膜支架，封堵左侧髂内动脉开口，再用弹簧圈尝试栓塞瘤体。但瘤体太大，弹簧圈栓塞不完全。但循环已经趋于稳定。中午12点，核酸回报阴性，我们迅速将患者转运至监护室，此时查血色素仅有7克。

　　在透视下处理破裂的动脉瘤

　　至下午3点，患者血压再次下降，血管活性药物用量逐渐增大，复查血色素6.4克，考虑髂内动脉瘤远端分支仍有返血，导致失血。张学民主任医师决定立即开腹止血。术前血色素最低只有4克。

　　手术开始后迅速缝扎髂内动脉瘤远侧分支，血压即刻得到稳定并回升，心率下降。术后患者逐渐恢复，经过两周治疗，日前已经痊愈出院。

　　主动脉及其一级分支的动脉瘤破裂是血管外科危重症，90%的患者在院前死亡，到达医院接受手术的患者死亡率也高达80%，这样急重的病情，遇到新冠疫情，更增加的救治的难度。

　　主动脉及其一级分支可以通过日常的体检进行检查监测，老年人应当坚持每年的定期体检，最好加做血管超声，及时发现动脉的扩张性病变，并进行监测，如果在随访过程中发现逐渐增大，就应当及时进行外科干预，避免破裂。一旦发生破裂，应当尽快到最近的三甲医院救治，如果在基层医院，一旦怀疑破裂，应当立即开放多路静脉通路，尽可能降低血压，如有可能做股动脉穿刺，植入阻断球囊后迅速转往上级医院。

　　面对危重的病患，医护人员从不退缩，为了挽救患者，我们争分夺秒和病魔争夺生命。多年来，我们多次成功挽救破裂的主动脉瘤患者，因为我们知道，面对凶恶的病魔，我们是患者最后的援军。本次在院领导的支持下，启用急诊科新装备的导管机，在包括急诊科、心内科、监护室、手麻科、泌尿科、输血科等众多科室密切协作下，我们成功从病魔手中夺回了王老先生的生命，不仅挽救一个个体，更是拯救一个家庭。