介入并发症（二）——TAVI术后入路并发症

　　TAVI是介入换瓣的英文缩写（TranscatheterAorticValveImplantation）,这是近年来国内火起来的心脏微创手术，在国外开展较早（图1），例数也很多。主要有两种入路：经股动脉和经心尖。前者往往可以纯介入下完成，后者需要做个经小切口。

　　图1.介入瓣膜的美国专利

　　和任何新技术一样，临床应用有个从生疏到熟练的过程，也就是所谓“学习曲线”，国外开展得早，早期并发症也很多，最主要的是所谓入路并发症，或者叫入路血管损伤Access-SiteandAccess-RelatedVascularInjury(ASARVI)。主要是血管破裂出血，这在我们现在的血管外科医生看来，不成问题，我们主动脉大支架也都是从股动脉送入的，没那么多并发症。

　　看到国外两篇文献，其中之一是2016年发表在CircCardiovascInterv上的，总结了从2008年2月到2013年12月的407例TAVI手术病例，发生入路血管损伤的竟然高达27.0%(110/407)，其中96例（87.3%）植入FLUENCYPLUS，其余保守或外科开刀修补。如此高的入路并发症实在是无法想象，而且还是在预置了血管闭合装置的前提下。

　　另一个报告中（InternationalJournalofCardiology，2019），1519例TAVI患者277例（18.2%）需要覆膜支架治疗入路血管损伤（FLUENCY&VIABAHN）。从2008年到2016年，介入换瓣手术逐年增长，而其中入路并发症需要植入覆膜支架的比例从2012年后逐渐降低（图2），可见其中有个技术带来的学习曲线问题。

　　图2.按年度的TAVI手术例数和入路并发症处理

　　最牛的是，人家因此还专门制定了入路血管损伤的分型——瓣膜学术研究联合会入路部位及入路相关血管损伤分类（图3）。不知道将来说起介入并发症引起的假性动脉瘤，会不会采用这样的一个分类。

　　图3.VARC-2–ASARVI分型