人体的枢纽——颈部

　　今日一个朋友圈的微信说西单大悦城发生砍人事件，其中有个女的颈部被扎伤。另有头条报道，受伤的13人中有一女性已经死亡。

　　想来去世的很可能是脖子受伤的那个，因为颈部这个特殊部位的解剖结构太要命了。

　　2012年4月13日，一个大夫被患者砍杀，我接到电话迅速赶到门诊手术室，此时伤者已经被送来，躺在手术台上，颈根部插着一把刀。我迅速和麻醉科协调，做好麻醉准备后，轻轻拔出凶器，手指沿伤道向深部轻轻探查，其深度和方向，手指以出来血就喷涌出来，迅速压迫伤口，转至中心手术室全身麻醉下开刀，打开伤口过程中出血汹涌，但以涌血为主，术中见右侧颈内静脉横断伤，颈外动脉分支断裂。修补颈内静脉，结扎颈外动脉分支。手术顺利，血管修复完成后，领导安排美容科将伤口缝合，但很显然这种外伤伤口，按美容科的严密缝合是不行的，之后发生伤口的感染和延迟愈合，以致伤者可能认为是我术中处置不当，至今形同陌路。职称评审，我百分百确认他们科主任那票肯定没给我，不过经历过那么多事，哥已经不在乎了。所以，救人是医生天职所在，我不会有什么多余的想法。

　　颈部是人体一段特殊的结构，其前部包括了气管，和两侧的颈动脉，颈静脉，深部包括了颈椎、椎动脉、和食管，可见无论是我们呼吸，进食，我们的躯体感觉和神经支配下的躯体运动都要经过颈部，说它是人体的枢纽并不过分。颈部从空间上连接脑部和躯干，而人体的脑血供的四条血管都要经过这里，脑血供正常情况下每分钟约800ml，颈部血管损伤会因迅速失血导致致命后果。

　　万一受伤，我们能做的就是尽快压迫伤口，但如果是有动脉出血，有时候压力很大，会压迫气管导致窒息；如果气管有损伤，血会涌入气管导致窒息；如果有刀具或凶器在颈部，不要擅自拔出，尽快前往医院。

　　颈部血管损伤的处理的关键是损伤血管近远端的控制，有时候要扩大切口。静脉出血可以压迫远心端减少出血，但同时要对近心端注意压迫。动脉出血一定要尽可能设法控制近心端，才能在一个相对干净的术野进行修补。如果是锐器伤，血管张力不大，可以直接吻合，如果是挫裂伤，可能需要补片或用人造血管进行修补。尽管现代医学已经有了长足进步，但很多情况下颈部损伤是很难救的。所以面对危险的时候要尽可能保护好颈部。