国内首例原位开窗动物实验

　　2005年8月底的一个夜晚，经过多日酝酿，几个血管外科医生决定做个前卫的实验——原位开窗。

　　这是扩展覆膜支架治疗胸主动脉瘤和夹层适应症范围的一个大胆尝试，以往对于胸主动脉夹层，一般都要求破口在主动脉弓降部以远，左锁骨下动脉开口远侧，否则就可能需要封堵左锁骨下动脉，甚至左颈总动脉。锁骨下动脉封堵一些患者还不至于有症状，而封堵左颈总动脉很可能要出现大脑大面积缺血的问题，因此遇到高位破口的主动脉夹层，通常需要采用杂交去分支的技术来获取近端瘤颈。那么主动面覆膜支架这层看似塑料一般的膜有没有可能杵个窟窿呢？我们首先在体外尝试了一下，用0.014/0.018/0.035导丝的硬头捅都失败了，即便用很大力气也很难捅破。那么有没有可能用针捅呢？答案是肯定的。下一个问题是有那么长的针吗？我们找到一款长套管针，平日里我们用来做肝脏穿刺用的。体外尝试的结果是鼓舞人心的。于是下一步体内动物实验提上日程。

　　图1.狗的血管模式图

　　我们找来一条实验犬，麻醉插管后在造影床上固定。首先切开显露双侧颈动脉，之后经右侧颈动脉穿刺，送入7F血管鞘，猪尾导管。开腹，游离腹主动脉，穿刺送入导丝到升主动脉，沿导丝送入覆膜支架，跨过整个主动默哀弓释放，覆盖弓上两条分支（狗的弓顶只有两条分支）。经颈动脉7F鞘送入肝穿套管针，穿刺破膜后送入导丝，用球囊扩张，之后造影，颈动脉显影。

　　图2.手术紧张进行中

　　图3.显露颈动脉

　　图4.穿刺颈动脉植入7F鞘

　　图5.显露腹主动脉

　　为检验手术效果，开胸，显露主动脉弓，透过薄薄的动脉壁，可见主动脉覆膜支架。处死动物后，剪下这段主动脉，剖开，可见支架上的圆形窗孔正对着主动脉的分支。

　　图6.透过犬薄薄的动脉壁可见植入的跨弓覆膜支架和两条分支，其中右侧分支开窗后充盈，左侧塌陷

　　图7.解剖标本中可见窗孔和主动脉分支开口

　　通过这次实验，证实了机械开窗是可行的，但当时所拥有的器械都是直型的，无法调整角度，对于颈动脉这样从弓上直接发出直行行走的血管还可以操作，而对于锁骨下动脉可能就面临一定的困难了。同时，从术后解剖出来的标本看，原位开窗破膜用球囊扩张后，窗孔并不圆，如果临近破口与，会有内漏的风险。

　　这次实验后，由于还有一些器材和技术上的问题，很长时间没有应用在人体。随着时间的推移，这次实验成为一个传说。直到昨天，我在从一块几乎废弃的移动硬盘上找回这些资料。好在当时的相机忠实纪录了这个日期：2005年8月28日。这应当是国内最早的一次原位机械开窗动物实验。