胆道结石不愿手术怎么办？

(声明:本文仅用于科普，以下相关信息已处理，以保护患者隐私)

摘要：患者2个月前右上腹痛无明显诱因，阵发性绞痛，前一天，患者感到腹痛、差、疲劳，结合症状、主诉、影像检查，明确诊断为胆总管结石、慢性胆囊炎、2型糖尿病，建议手术治疗。但在患者的强烈要求下，最终采取保守治疗，口服熊氧胆酸片，改善患者的症状。定期随访。

女性，62岁

胆总管结石、胆结石伴慢性胆囊炎、2型糖尿病

2021年3月021年3月

【治疗方案】保守治疗(口服熊去氧胆酸片)，定期观察。

【治疗周期】住院14天，门诊随访一个月

病情得到控制

一、第一次面诊

患者因腹痛不适来医院已经两个月了。

两个月前，患者右上腹部疼痛、阵发性绞痛、背部放射性疼痛、恶心呕吐、寒冷发烧、眼睛发黄、尿黄。当时，他们认为这只是由腹泻引起的，所以他们没有注意和特殊治疗。然而，腹痛症状并没有改善，患者反复腹痛，性质相同，所以他来到我院，检查提示胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆管结石。保守治疗后，患者症状有所改善。

但就在就诊前一天，患者又感到腹痛、纳差、乏力。为了进一步治疗，他再次来到我们医院。门诊计划以胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石为住院。

二、治疗过程

患者入院后，包括肝功能、肾功能、葡萄糖测定、电解质、血细胞五类检查，包括红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细胞积压、血小板积压异常下降CH分布宽度上升。安排患者胸部CT平扫(多层螺旋)CT平扫(从第二部分减半)(多层螺旋)CT平扫(从第二部分开始减半)(多层螺旋)，检查显示胆囊多发结石，胆囊炎。磁共振胰胆管成像MRCP示：胆囊体积小，囊壁体部多见结节状、椭圆形低信号灶，大小约21x29mm；胆囊管冗长，低螺旋形汇入肝外胆管内壁。胆总管下段有多个结节状和椭圆形低信号灶，大灶约3个x4mm，胆囊多发结石，胆囊炎。

因此，结合患者的症状、主诉和影像学检查，明确诊断为慢性胆囊炎和2型糖尿病，建议进行手术治疗。但对于手术，考虑到年龄较大，患者不同意反复劝说，决定暂时采取保守治疗，口服熊去氧胆酸片，告知其日常合理饮食，避免油腻辛辣食物，密切观察病情，及时就医。

三、治疗效果

保守治疗后，患者症状好转，一般情况良好，无特殊不适主诉。因为患者拒绝手术，选择保守治疗，为了提高治愈率，我特别告诉患者保持情绪稳定，避免影响中枢神经系统和植物神经，导致治愈率下降。患者报告说，保守治疗后，腹部没有再次疼痛，仍在定期随访中。

四、注意事项

由于胆囊结石和慢性结石性胆囊炎的发病与饮食、肥胖有关，患者应定期、低脂、低热量饮食。

2.控制糖的摄入可以减少胆固醇的形成和糖尿病对身体的不良影响。

3.适当的运动，如跑步和游泳，可以消耗人体过多的脂肪，从而降低胆囊结石增加的概率。

五、个人感悟

患者被诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎和胆总管结石。患者的实际情况适，有手术指征，但在患者的强烈要求下，最终采取保守治疗，一般从饮食、生活习惯、药物等方面，如清淡饮食、保持锻炼等，服用熊去氧胆酸等药物。熊去氧胆酸是一种亲水二羟胆汁酸，可抑制肝胆固醇的合成，降低胆汁中胆固醇和胆固醇酯的水平，有利于减少结石的体积。因此，我告诉患者保持良好的饮食习惯，保持锻炼，避免快乐和悲伤。

由于保守治疗不能治愈胆囊结石，大多数时候结石的发展控制不明显，绝大多数患者最终会出现胆囊炎症，甚至胆囊管嵌入，堵塞肝总管黄疸，堵塞肝胰壶腹部，导致胰腺炎等

因此，在满足手术指征的情况下，建议及时进行手术。