气管插管的适应症和禁忌症

人体的呼吸系统也是一个容易出现问题的系统，尤其是在人上了年纪之后，呼吸系统也正在逐渐退化，所以部分老年人会明显感觉呼吸不通畅以及喘不上气等情况。严重的呼吸不通畅问题则需要采取气管插管的这一种方式治疗，但是这个时候也应该来了解到气管插管治疗方法的适应症和禁忌症。

一、气管插管适应症

1、呼吸功能不全，需接人工呼吸机。

(1)因严重低氧血症和(或)高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。

(2)呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分

(3)患者自主呼吸微弱或停止，紧急建立人工气道行机械通气和高级支持治疗者。

2、保护气道

(1)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。

(2)下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

(3)上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。

3、各种全麻手术

(1)因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管……

(2)外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。

二、气管插管禁忌症

1、心肺复苏时无绝对禁忌症。

2、相对禁忌症：喉头水肿、急性喉炎、严重凝血功能障碍、升主动脉瘤。

3、颅底骨折为经鼻气管插管禁忌症。

三、注意事项

1、操作前签署知情同意书(特殊情况特殊处理)。

2、准备工具(吸引器!!!听诊器、喉镜、光源、导管、牙垫、注射器并检查充气套囊完整性)。预计困难气道准备口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩，条件充足可配备纤支镜、呼末二氧化碳、光棒、可视喉镜等高端武器设备。当然，上级医生和主任也可备用待命。

3、手术室外插管，条件允许，尽可能让家属回避。

4、术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。若口腔内有异物，应清理干净后，视野清晰后再操作。插管前充分给氧(紧急情况紧急插管)。

5、动作轻柔，以免损伤牙齿。选择合适的管径。若有自主呼吸，应待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护会厌、声门、喉部粘膜、减少喉头水肿的发生。浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉部及支气管痉挛;心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。可以考虑：适当加深麻醉，插管前行会厌、声门和气管内表面麻醉，应用麻醉药等(手术室外用药需谨慎)。

6、检查导管位置、调整导管深度、固定导管。若听诊无法判断导管是否在气管内，可行呼末二氧化碳检测和纤支镜检查。X线检查也可作为考虑。

7、困难插管时只要能保证通气就不要慌，插不进管不会死人，通气困难才会死人。