肺部结节微创手术过程

　　肺部结节微创手术的操作过程相信很多医学朋友都是不了解的，所以我们可以多学习了解一些相关的医学知识，对于我们增加身体的保护是很好的。肺部结节微创手术的过程是选择肺部进行切口，需要在全胸腔镜下进行操作，手术的切口是比较小的，而且并发症减少以及手术后恢复更快，比传统手术有很大的优势。

　　关于手术切口的选择

　　几孔区别不大，安全最重要 胸腔镜手术与传统大切口开胸手术相比，是颠覆性的，病人的创伤明显减小，恢复更快，术后并发症更少; 胸腔镜选择四孔、三孔、单操作孔或单孔在对病人的创伤方面虽有一定区别，但没有本质上的不同，所以不管选择几孔都对术后的恢复影响甚微; 若全胸腔镜下操作困难或术中出血，适当将操作口延长到8-10厘米许，在胸腔镜辅助下完成手术，从临床几例病人的恢复来看，与全胸腔镜之间并无特别大的不同，术后5-7天一样可以顺利出院; 胸腔镜辅助下小切口手术在一定的条件下，在基层的医院里仍是非常好的一个选项。

　　关于微创的理解

　　微创是人作为一个整体的快速康复 肺手术的微创最主要是病人作为一个整体创伤小，恢复快，心理上能接受，而不单是切口小、免插管、不放引流管等这些小的改进; 若因为追求形式创伤更小，牺牲手术时间(更长的麻醉及手术时间)、牺牲手术效果(肿瘤切除的彻底性及存在淋巴结转移时清扫情况)不是真正的微创; 几孔的选择以及是否中转小切口开胸手术，应该视医生自己的技术水平、医院整体的综合能力等综合考虑。不管如何，要以病人的安全及肿瘤的根治为目的，在此基础上尽量缩小手术时间、麻醉时长，减少对机体的创伤; 外科手术的技术发展是个循序渐进的过程。个人理解应该是开胸基础比较好，再改进到多孔胸腔镜手术，多孔比较熟练后尝试单操作孔，单操作孔熟练运用后改进到单孔胸腔镜手术。而且要视患者具体情况灵活采用。外科操作还是应该一步一个脚印，脚踏实地更妥当。我们是这样认为的，也是这样一步步走过来的。

　　关于手术方式的选择

　　能少切尽量少切点 对于实性的肿块，需按指南行肺叶切除及淋巴结清扫术; 对于以磨玻璃成份为主的肺小结节，靠近外周可以楔形切除的尽量楔形切除;不适合楔形切除而肺叶切除又感觉比较多时，部分患者可以考虑肺段切除;位于肺叶较中央部位，实性成份比较多，进展比较快的仍宜肺叶切除并清扫淋巴结; 对于多发结节，当考虑多原发肺癌时，相对更要慎重些：若在一叶，视结节情况决定切除范围;若在多叶，尽量楔形切除或者肺段 楔形切除;双侧时视结节情况一般分开手术，先处理主病灶; 关于中转开胸及小切口辅助的意见 病人的安全及手术的顺利应该在第一位 若手术组对某一术式还不熟悉，或者尚不熟练，及时的中转开胸或辅助小切口下手术，相比“坚持到底(有时甚至5-6或7-8小时)”更为合理。由于操作时间及麻醉时间延长，纠结于切口的微创而导致机体更大的整体创伤是不妥当的; 同理若术中出血，在基层医院迅速中转进胸控制出血，快速完成手术也是更加有利于病人; 凡事都有第一次，但若为开展新的术式，而将本来可以楔形切除的病例改为肺叶切除或肺段切除，扩大切除范围，在效果没有区别的情况下做了更大的手术，亦不是合理的术式选择。