外伤性气胸

外伤性气胸

胸膜腔内积气是由胸部创伤引起的，称为创伤性气胸。胸膜、肺、支气管、食道损伤主要是由严重的胸部创伤引起的。空气逸入胸膜腔，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入。创伤性气胸的发生率仅次于胸部创伤中的肋骨骨折。根据空气通道状态、胸膜腔压力变化和对呼吸循环的影响，将创伤性气胸分为以下三类。
    1.闭合性气胸 胸壁或肺部的伤口，当空气进入胸膜腔时，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。受伤侧肺部分压缩，肺可补偿功能，对呼吸循环影响较轻。
    2.开放性气胸 胸壁或肺部伤口较大，伤口自由交流，胸膜腔与外界相连。胸膜腔压力等于大气压。伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健肺也有不同程度的压缩。开放式气胸的严重程度取决于伤口的大小。胸壁伤口大，进出空气量大，导致呼吸循环严重紊乱。
    3.张力气胸(高压气胸) 胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣状。吸气时活瓣打开，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气无法从胸膜腔排出。因此，随着每次呼吸，胸膜腔受伤的气体增加，胸膜腔压力增加，胸膜腔压力高于大气压。
伤侧肺完全压缩，纵隔推向健侧，使健侧肺也受到压力，通风量大大降低。由于纵隔位移，胸膜腔压力增加，使腔静脉扭曲，导致回心血量和心搏出量减少，导致呼吸循环衰竭。由于上下腔静脉和右心毗邻右胸，右张力胸部比左侧更危险。有时胸膜腔内的高压空气进入纵隔，扩散到皮下组织，形成颈部、面部、胸部等皮下气肿。
如果污染严重，处理不当，容易引起肺实变、肺感染或脓胸。