单纯的结肠憩室比较容易治疗

单纯的结肠憩室比较容易治疗

单纯的憩室病一般不引起症状，不需要治疗，通过饮食调整，吃富含纤维素的食物，以保持大便畅通。一些学者发现，高纤维素饮食不仅可以控制憩室疾病的症状，还可以减少腔内压力，防止并发症，如憩室炎症和出血。自20世纪80年代以来，统计数据证实，高纤维素饮食稳定了急性住院患者的数量，没有增加的趋势。憩室炎的治疗通常采用非手术治疗，包括饮食调节、解痉剂、肠道抗生素（如水杨酸偶氮磺胺吡啶）。如果患者没有发烧，腹部症状缓解，肠道功能恢复，可以进入流质，逐渐过渡到一般食物。饮食方法过去使用较少的食物，但现在使用更多的食物和吸水胶体。

   (1)非手术治疗

据报道，在增加纤维素成分和减少糖成分后，憩室患者一般会得到控制，大便恢复正常，腹痛缓解，少数患者需要继续服用缓泻剂。然而，一些研究认为，高纤维饮食和安慰剂对于无症状的憩室患者没有明显区别。目前，人们普遍认为，任何治疗对单纯的憩室患者都有显著的安慰剂效应。研究发现，半数摄入高纤维素饮食的患者症状缓解，只有四分之一的患者需要手术治疗。

解痉和止泻药对控制憩室病的症状有一定的作用，尤其是肠道刺激综合征的患者。常用的解痉剂有普鲁苯辛和美贝弗林(Mebeverine)，前者作用于结肠自主神经，但有口干、尿潴留等不良反应；后者直接作用于平滑肌，副作用较少。甲基纤维素可以改善睡室患者的排便习惯。

   (2)手术治疗

预防性结肠(尤其是乙状结肠)切除术对于症状不严重的憩室患者是不合理的。如果非手术治疗后症状不缓解，或者为了预防憩室病的并发症，可以选择肌肉切除术或结肠切除术。

   肌切开术(myotomy)

肌肉切割的方法是分离肥大的肌肉层，以扩大肠腔直径，降低腔内压力，并在20世纪60年代引起了外科医生的注意。但现在已经放弃了这个概念，目前认为切割增厚肌肉层的目的是突出肌肉层的弱点，以减少功能性结肠梗阻。

肌肉切割有三种方法：纵向肌肉切割、横向肌肉切割和联合肌肉切割。纵向肌肉切割的目的是切割增厚的环形肌肉，以避免肠道狭窄，但不能降低结肠带的收缩和扩张效果。横向肌肉切割延长纵向肌肉屈曲，因为对环形肌肉的影响较小，对肠直径的影响较小。联合肌肉切割的方法是同时切割纵向肌肉和环形肌肉。简而言之，对于不严重的憩室患者，由于手术治疗不能保证效果，术后并发症发生率较高，不宜进行结肠切除术。对老年患者的单一饮食治疗效果与手术效果相似。