宫颈平滑肌瘤的西医治疗

宫颈平滑肌瘤的西医治疗？

1.手术治疗：根据患者的症状、肌瘤的位置、大小、年龄、生育要求等因素综合考虑。

（1）手术治疗适应症：月经过多或不规则出血导致贫血无效的保守治疗。肿瘤压迫邻近器官，导致排尿困难、排便困难和尿路感染。快速生长、软化、疼痛、怀疑退行性或恶性变化。怀孕的子宫大小超过3个月。粘膜下肌瘤类型。如果年轻女性发现子宫肌瘤，她们需要生育能力。绝经后，肌瘤不仅不会减少，而且会增加。

（2）手术方法：生长在宫颈上的肌瘤通常位于盆腔深处，或进入后腹膜或宽韧带，也可以填充小骨盆，导致子宫及其韧带变形，周围器官移位，因此手术更加困难。因此，在确定手术范围之前，我们应该首先确定肌瘤与子宫及周围器官的解剖关系，然后确定手术范围和方法。由于子宫颈上的肌瘤生长，宫颈组织特别肥大，如全子宫切除术容易损伤输尿管，失血较多。因此，为了尽量减少失血量，避免损害盆腔器官，一般应根据子宫切除术的步骤，直到子宫动脉切除，先切除肌瘤，然后切断主韧带，切除整个子宫。悬垂性宫颈肌瘤也应根据子宫粘膜下肌瘤进行治疗。

A.肌瘤剥离：年轻、已婚、未生育、希望保持生育功能的，应尽可能进行肌瘤剥离。由于宫颈肌瘤生长部位的特殊性，盆腔器官的解剖变异，使手术困难。输尿管、膀胱、直肠等重要器官易损伤，术中易出血。为减少上述并发症的发生，肌瘤表面肌层可注射10U神经垂体素，橡皮带环扎子宫峡部，剥离时使用电刀。术前应进行妇科检查和妇科检查B确定肌瘤位于子宫颈位置。宫颈或阴道内突出的粘膜下肌瘤可通过阴道切除。子宫颈肌壁或浆膜下肌瘤应通过腹部切除。如果子宫颈后唇生长肌瘤，手术通常需要打开宽韧带后叶和子宫直肠折叠腹膜，然后推动直肠。如果子宫颈前唇生长肌瘤，则需要打开子宫膀胱折叠腹膜，推动膀胱。前唇或后唇，术中快速冷冻切片，以明确病变的性质。

B.全子宫切除术：如果肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效，或肌瘤剥离困难，不需要保留生育功能，或可行全子宫切除术，50岁以上或绝经后患者可进行全子宫加双附件切除术。为减少术中损伤，需要识别双侧输尿管行走，必要时游离双侧输尿管，分离直肠或膀胱，当肌瘤较大时，双侧子宫动脉结扎并行肌瘤剥离。

2.非手术DSA子宫介入栓塞治疗

其原理主要是通过DSA数字造影设备，准确诊断肌瘤的大小和位置，在医学影像设备的指导下，通过导管等设备，通过皮肤穿刺将导管插入子宫动脉或髂内动脉前干燥或卵巢动脉栓塞，使子宫肌瘤逐渐萎缩，达到去除子宫肌瘤、不损伤子宫的目的。手术操作相对简单，易于接受，可保留子宫和生殖功能。

3.无需治疗：随访观察，如果宫颈肌瘤较小，无症状，特别是近绝经期，绝经后肌瘤可自然萎缩。～6个月随访一次，注意是否有症状，定期做妇科检查B超检查。如果在随访过程中发现肌瘤增大或症状明显，应考虑进一步治疗。

4.药物治疗：肌瘤较小，症状不明显或较轻，绝经年龄近，并发症不能忍受手术治疗，肌瘤不孕或流产引起的生育年龄，肌瘤引起的生育年龄不孕或流产及全身情况不能手术，可给予药物对症治疗。

(1)促性腺激素释放激素激动药:肌瘤≤3cm或近绝经患者，术前辅助治疗。LHRH-α每日肌注150μg，连续使用3-6个月。使用后，患者月经减少或闭经，贫血逐渐纠正。肌瘤可以在用药时减少，部分患者的肌瘤可以在停药后恢复到原来的大小。不良反应主要是由低雌激素引起的潮热、盗汗、心悸等。LHRHα雌激素缺乏会导致骨质疏松症，不宜长期持续使用。

（2）雄激素：主要适应症为近绝经妇女，肌瘤小，症状明显，排除宫颈恶性病变。甲睾酮，每次5～10mg，2次/d，舌下含服，月经第五天开始连续服用10次～20天。

(3)达那唑:其疗效报告不同。～600mg/d，月经第五天开始连续服用3次～六个月。不良反应主要是肝损伤、肝功能异常和雄激素作用。

(4)孕三烯酮(内美通)：其疗效尚未肯定，停药后部分患者之肌瘤恢复至原来大小。2.5mg，每周服药2次3次～六个月。体重增加、痤疮等主要是不良反应。对肝功能影响不大。

(5)宫瘤清片(庆鸿):口服，一次3片，一天3次，3-4个月经周期为一个疗程。

(6)丹那唑: 2000mg，1日口服3次，从月经第二天开始连续6个月。不良反应主要是潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功能SGPT升高(用药前后检查肝功能)。停药2。～6周可恢复。

(7)棉酚: 20mg，每天口服一次，连服两个月。未来20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。不良反应主要为肾性排钾。通常需加服10％；柠檬酸钾。停药后卵巢功能恢复。

(8)维生素:适用于小型肌瘤。vit A150，000IU，月经第十五～每天口服26天。vit Bco1片1日3次，月经第五次～十四天口服。vitc，0.自月经第十二次以来，每天2次～26天口服。vit E 100mg，1日1次，月经第14次～26日口服，共服6个月。

(9)三苯氧胺(TMX)：10mg，一日三次口服，连服三个月为一疗程。不良反应主要有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。