创伤性气胸是怎么引起的
创伤性气胸是怎么引起的?
创伤性气胸的原因通常是由交通事故、医损伤、坠落伤、刀刺伤、枪伤等引起。根据空气通道的状态和胸膜腔压力的变化。创伤性气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸。
具体原因如下:
一、闭合性气胸
气胸主要来自钝性损伤引起的肺破裂,也可由小胸穿透损伤引起的肺破裂,或空气通过胸壁小伤口进入,胸膜腔仍与外界隔离,胸膜腔压力仍低于大气压,即仍为负压。
二、张力气胸
胸壁、肺、支气管或食道上的伤口为单向活瓣,与胸膜腔交通。吸气时活瓣打开,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气无法从胸膜腔排出。因此,随着呼吸的增加,伤侧胸膜腔的压力不断增加,导致超过大气压,形成张力气胸,又称压力气胸或活瓣气胸。伤侧肺组织高度压缩,纵隔推向健侧,使健侧肺也压缩,从而减少通风面积,产生肺分流,导致严重呼吸功能不全和低氧血症。同时,纵隔位移扭曲了心脏大血管。此外,随着胸部压力的增加有纵隔气肿压迫心脏、大静脉和肺血管(心包外心脏压塞),导致回心静脉血流受阻,心脏排出减少,导致严重的循环功能障碍甚至休克。
三、开放性气胸
胸壁缺损伤口由火器损伤或锐器损伤引起,胸膜腔直接与外部大气相交。空气可以随着呼吸自由进行胸膜腔,形成开放的胸部。受伤侧胸部压力等于大气压,肺部压缩和萎缩。萎缩的程度取决于肺的顺应性和胸膜是否粘附。健康侧胸膜腔仍为负压,低于受伤侧,使纵隔向健康侧移位,健康侧肺也有一定程度的萎缩。同时,由于健康侧胸部压力仍可随呼吸周期增减,导致纵隔摆动(或扑动)和残余气体对流(或摆动气体),导致严重的通风和通风功能障碍。纵隔摆动导致心脏大血管来回扭曲和胸部负压损伤,阻碍静脉血回流,减少心脏排出。
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