男性勃起障碍的三线疗法

男性勃起障碍的三线疗法：

第一线疗法

磷酸二脂酶5（PDE5) 是阴茎海绵体组织中广泛分布的酶，可水解环磷酸鸟酐（cGMP）。抑制PDE5活性可阻断cGMP提高水解浓度，诱导阴茎血管和海绵窦平滑肌松弛，增加阴茎动脉血流，诱导阴茎勃起。目前，选择性很高PDE5抑制剂，西地那非(万艾可)，他回答那非(希爱力)和伐地那非(爱力达)，性生活前服用临床效率达到70％-80％.最常见的PDE通过一氧化氮，抑制剂的副作用是头痛、潮红、消化不良和鼻塞-环磷酸鸟酐（NO-cGMP）禁忌症是服用长期或短期硝酸脂类药物的患者。以下患者服用PDE5抑制剂可能有风险：活动性冠心病、先天性心脏病伴心功能不全、低血压、心脏明显扩张、复合药物抗高血压、延长PDE药物半衰期。

第二线治疗

真空负压装置疗法

使用负压装置时，阴茎根部放置负压环，防止血液回流。负压作用于阴茎海绵体，吸引血液进入阴茎，使阴茎被动勃起。一般来说，年轻患者不容易接受负压装置。性交频率低的老年勃起功能障碍患者和喜欢非侵入性和非药物治疗的患者更容易接受负压治疗。副作用是阴茎疼痛、麻木和无法射精。

注射阴茎海绵体药物

前列腺素E1.罂粟碱、酚妥拉明等血管扩张药物注射阴茎海绵可通过局部血管扩张诱导阴茎勃起。但必须在医生的指导下确定药物剂量和注射方法，以避免严重的并发症。阴茎海绵体药物注射疗法的临床效率为70-80％.不良反应包括延长勃起或持续异常勃起、阴茎疼痛或海绵纤维化。如果阴茎持续勃起4次h以上应立即进行泌尿外科急诊治疗。

第三线治疗

对一、二线治疗效果差的严重程度ED阴茎起勃器植入可用于治疗。起勃器有两种，可屈性(半硬性)和可膨胀性起勃器(二、三件套)。大多数患者更喜欢三件套可膨胀性起勃器，因为它们可以得到更多"自然"勃起的缺点是机械故障和其他并发症他并发症，而且价格昂贵。二件套假体机械故障发生率低，植入简单。

阴茎起勃器植入的临床疗效为95％.主要并发症为机械故障和感染，阴茎起勃器植入后10年内机械故障发生率低于5-10％；可再次更换手术。