西医治疗肠系膜裂孔疝的常规方法
西医治疗肠系膜裂孔疝的常规方法:
1、由于术前诊断困难,易发生肠绞窄、肠坏死,平均死亡率(Moch,1958)高达62%,这种疾病唯一有效的治疗方法是手术。因此,对于有间歇性、慢性上腹部或脐周腹痛史的患者,在患者及其家属同意的情况下,可适当放宽手术指征,选择手术。如因其他原因进行腹部手术,应注意排除肠系膜裂孔的存在,发现肠系膜裂孔,应缝合修复,防止未来肠系膜裂孔疝的发生。
2、因急性肠梗阻就医,不能排除肠系膜裂孔疝的可能性,应积极做好术前准备,尽快进行手术治疗,避免肠绞窄、肠坏死,甚至危及生命。
3、手术原理是消除梗阻,修复裂孔。
手术注意事项如下:
(1)疝进入肠道的自动复位:部分肠道膜裂孔疝,当疝进入肠道时,由于无意中拉入肠道,可能会使疝进入肠道环自动复位。因此,在手术过程中,应仔细检查肠道膜、网膜和腹膜隐藏的巢穴,尽可能找到导致梗阻的病理因素并进行治疗。不要匆忙完成手术。王家祥报告说,1名12岁男性因阵发性腹痛入院7天。术后第二天持续腹痛,阵发性加重,伴有恶心、呕吐、明显腹胀。X线检查诊断为急性肠梗阻,并再次进行手术。两次手术发现横结肠系膜有12个.5cm裂孔,约有80cm小肠疝入,升结肠15cm坏死,穿孔。原因是第一次手术没有发现导致肠梗阻的病理因素,导致两次发病和肠坏死。
(2)肠系膜裂孔疝伴有腹部其他异常:肠系膜裂孔疝患者可伴有先天性胃肠道发育异常,如肠旋转不良、小肠狭窄或闭锁、肠重复畸形等。因此,术中应注意先天性胃肠道发育畸形,尽量同时治疗,以免影响术后恢复。
(3)嵌顿、绞窄肠管的活力判断:嵌顿肠环的活力判断对手术非常重要。
方法:疝入肠管远近两端约20cm拉出来观察它的颜色、张力和蠕动;肠系膜血管的搏动;疝囊内渗出物是否浑浊、有异味。如果怀疑坏死,可以在肠系膜根部注射适量0.25%普鲁卡因5~10ml,同时,用温生理盐水热敷肠管,或将肠管暂时放入腹腔,观察15~20min之后,如果肠管变红,肠蠕动和肠系膜动脉搏动恢复,活力仍然很好。观察后不能判断其活力的肠管,宁愿不下来。
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