西医治疗糖尿的常规方法

西医治疗糖尿的常规方法

若为普通糖尿病，只要平时注意饮食即可。对原发性糖尿病，有以下治疗方法：

   一、可口服降糖药。

根据不同的作用机制，降糖药分为促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类)、双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、α-糖苷酶抑制剂，二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制剂等。药物选择应基于2型糖尿病的两个主要病理生理变化--考虑胰岛素抵抗和胰岛素分泌损伤。此外，血糖波动特征、年龄、体重、重要器官功能等也是选择药物时应充分考虑的重要因素。联合用药应采用机制互补的药物，以增加疗效，降低不良反应的发生率。

 二、胰岛素治疗

1．胰岛素的种类

动物胰岛素(猪、牛)和基因重组人胰岛素按来源分类。人类胰岛素的制剂免疫反应较轻，不易产生抗体。

按起效时间分为不同类型的制剂。

①短效胰岛素起效快，作用时间短。常规属于短效胰岛素。制剂透明。

②中效胰岛素、起效时间、峰值和作用时间都比短效胰岛长。最常用的是NPH。

③预混胰岛素：50R：50％NPH胰岛素和50％；常规胰岛素混合物； 30R：70％NPH胰岛素和30％；常规胰岛素混合物

④超短效胰岛素类似物:合成胰岛素类似物，饭时注射，作用时间短。有两种胰岛素和门冬胰岛素。

⑤长期胰岛素类似物：合成胰岛素类似物作用时间长，作为基础胰岛素的补充。如甘精胰岛素和地特胰岛素。

⑥超长效胰岛素类似物：合成胰岛素类似物，作用时间较长，如德谷胰岛素。

2．胰岛素开始治疗

1 糖尿病患者需要终身胰岛素替代治疗。

2 糖尿病患者经过大剂量多种口服药物联合治疗HbA1c 仍大于7.0％；可考虑开始胰岛素治疗。

3．使用胰岛素：

短期胰岛素可用于静脉滴注治疗酮症酸中毒等重症糖尿病。1型糖尿病一经诊断，仍需终身皮下胰岛素治疗。2型糖尿病可用胰岛素补充或替代。

①对于口服降糖药失效或部分失效的患者，继续使用口服降糖药，睡前皮下注射中效或长效胰岛素，初始剂量为0.1～0.2U/kg，监测血糖，3天后调整剂量，每次2U-4U。

②预混胰岛素每天早晚注射两次。初始胰岛素剂量一般为 0.4-0.6 单位/公斤体重/日，按1：1 的比例分配到早餐前和晚餐前。优点是方便，减少午餐前注射的不便利，但午餐血糖波动大，不易控制。

③在上述胰岛素开始治疗的基础上，如果患者的血糖水平仍未达到标准或反复低血糖，需要进一步优化治疗方案。你可以吃饭+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量。

④胰岛素泵治疗。主要适用于1型糖尿病患者；计划怀孕和怀孕的糖尿病妇女；2型糖尿病患者需要胰岛素强化治疗。