逍遥散组成方歌方解医案分析功效与作用

【逍遥散组成】

炙甘草 6g 当归 茯苓 白芍 白术 柴胡 各10g

逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄；疏肝养血又健脾，肝郁血虚脾气弱。

肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”。肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩;郁而化火，故口燥咽干。肝木为病易于传脾，脾胃虚弱故神疲食少。脾为营之本，胃为卫之源，脾胃虚弱则营卫受损，不能调和而致往来寒热。肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，在妇女多见月经不调，乳房胀痛。治宜疏肝解郁，养血健脾之法。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。当归甘辛苦温，养血和血，且其味辛散，乃血中气药;白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急;归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以御木侮，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热;烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。合而成方，深合《素问·藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”，“脾欲缓，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血之名方。

肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，脉弦而虚者。

患者，女，26岁，因月经不调，伴有少腹胀痛，经前乳房胀痛，伴双胁疼痛8年，加重1个月来我处就诊。患者自幼身体虚弱，性格较为急躁，月经18岁来潮。每值经期来临，患者自感两胁下胀痛，伴有少腹胀痛不适，双侧乳房胀痛，并感寒热往来，头痛目眩。发病后曾口服中西药物（药名不详）未见好转。近1个月来以上症状加重，并伴有口燥咽干，神疲食少，脉弦而虚，舌质淡红，苔薄黄。辨证为肝郁血虚，治以疏肝解郁，健脾和营。处方：当归12g，白芍12g，柴胡12g，茯苓10g，白术10g，炙甘草10g，生姜3片，薄荷2g，香附10g，延胡索10g，川楝子10g，郁金10g，赤芍10g。水煎服，每日1剂，分2次口服。服药1周后症状减轻，服药1个月后诸症痊。随访5年未见复发。