杨某,女,20岁,大学生。初诊:1981年12月25日。因持续发热,体温38℃~40℃,关节疼痛,于9月12日入本市某医院。查咽部充血,肌肤红疹,淋巴及肝脾肿大,血沉、血清蛋白和小便爱迪计数均增高,诊断为结缔组织疾病。使用大量激素、抗生素治疗2月余,高热得以控制,出院后维持激素治疗,逐渐减量。目前高热虽退,午后仍时发低热,形体虚胖浮肿,呈满月脸,动则气短心悸,下肢及腰脊软弱无力,肢节仍痛,鼻衄,肌肤红疹,小便短少,舌红少苔,脉虚细微数。本证初系湿热化火,深入营血,稽留日久,耗伤精血,而令肾阴亏损,肾气虚馁,无力主水,肾水上泛而浮肿虚喘,午后潮热乃阴虚内热所致,精血虚于下则腰膝痿软,虚热扰犯血络故鼻衄红疹。目前血分热势已减,但余邪仍留滞经络肌腠,治疗必专以滋益肾之精气为根本,稍佐疏通筋络之品。嘱停用激素,拟六味地黄汤加味,补肾强精、疏络祛邪。
熟地黄18g 枣皮10g 怀山药18g 枸杞子18g 丹皮6g 泽泻6g 女贞18g 首乌片18g 炒杜仲18g 续断10g 茯苓18g 木瓜18g
复诊:1982年1月8日。服药8剂,午后低热即除,精神好转,心悸、气短减轻,关节疼痛轻微,腰脊和下肢渐觉有力。自发病后月经已3月未至,药后月经来潮。尚感消化不佳,纳食不馨,矢气,泛酸,脘腹微胀。肾精初复,阴血化生,守前法,兼调脾胃,原方中减女贞、首乌片,加砂仁、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽,调服月余。至2月21日复诊时,已服36剂,欣然相告,体重已恢复原样,形体不复臃肿,面部浮肿消退,发热、肢节疼痛及鼻衄红疹均消除,舌脉正常,精神胜过从前,本期复学,全天上课学习均能胜任。