慢性阑尾炎，切不切？

　　急性阑尾炎是一种小病，阑尾切除术是一个小手术，这恐怕是地球人都知道的事。从概率上来讲，上面的说法亦确实如此。然而，对于慢性阑尾炎，由于人们惧怕手术和对阑尾炎的无知，人们都喜欢一拖再拖，往往会更加影响工作和生活。当导游的陈叔就是一个典型的例子：2年前陈叔被诊断为慢性阑尾炎，2年来发作过3次，都是打吊针消炎好了，前几次运气还不错，都恰好是休息的时候。尽管医生一再建议他做手术，陈叔自己还是下不了决心。今晚公司聚餐后陈叔又觉得右下腹一阵阵的隐隐作痛，“惨了，一定又是阑尾炎发作了！这‘定时炸弹’怎么早不响迟不炸，偏偏要在明天还要带团飞国外的紧要关头冒烟！”久病成医的陈叔头都大了！中国有句话叫“防患于未然”，对于慢性阑尾炎，我们应该有进一步的认识，正确处理。

 

　　阑尾一端与盲肠相通，长约6～8cm，管腔狭小,仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖特点，也容易使阑尾发生梗阻，约70％的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻，诸如粪块、粪石（即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚，并可有钙质等矿物质沉积而成）、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫（如蛔虫和蛲虫）等都可造成阑尾梗阻。急性阑尾炎的炎症消退后，可以在阑尾形成瘢痕性狭窄，容易导致炎症反复发作。由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织，炎性反应严重，更促使梗阻的发生。阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在,当阑尾腔出口有梗阻时,梗阻远端的腔内压力升高,阑尾壁的血循环受到影响,粘膜的损害为细菌侵入造成条件，有时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫、异物等虽然并未造成梗阻，但能使阑尾粘膜受到机械性损伤，也便于细菌侵入。此外胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛，影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环，也是发炎的原因。细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎，属于血源性感染。

 

　　绝大多数慢性阑尾炎曾经有急性阑尾炎发作，急性阑尾炎经非手术治疗或自愈后，约1/4的遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，从而间断出现右下腹隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定，右下腹常常有压痛。多数病人在饱餐，运动和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。极少数慢性阑尾炎无急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。慢性阑尾炎急性发作时症状与急性阑尾炎相似，也有化脓性腹膜炎、穿孔的可能。然而，右下腹痛的疾病种类不下于50种之多，尤其是女性病人，常常与妇科的疾病混在一起。若病人从无急性阑尾炎病史，而主诉反复右下腹痛，不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾,应行钡灌肠、结肠镜等检查了解阑尾情况及注意排除其他回盲部疾病,如肿瘤、结核、非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等，也应排除精神神经因素，否则切除阑尾会遇到困难，即或无其他病变也不一定能消除症状。

 

　　慢性阑尾炎确诊后，能彻底治愈的办法就是手术治疗，切除有病变的阑尾。至于阑尾手术，应该随时都可以进行，但急性发作时伤口发炎风险相对较高，所以最好在炎症控制后再行手术。以前的手术都是拿手术刀在肚子上开口，伤口较大并且难以看全整个腹腔。腹腔镜手术的镜头可以在腹腔内旋转360°并探查整个腹腔，所以可以做完相关的排除诊断的检查后再用腹腔镜探查，镜下确定无明显其它疾病后，在腹腔镜下将阑尾切除，手术将更为安全。手术后应对每一个病人进行一段时间的随访，以了解切除阑尾后的实际效果。

 

　　对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。急性发作时应该吃药吊针消炎；日常生活中应该保持乐观的精神。忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志刺激，情绪变化，容易打破人的神经系统的平衡，导致神经失调，尤其是植物神经紊乱。植物神经紊乱的表现是多方面的，胃肠道的功能失常是其常见表现之一。在精神刺激作用下，胃肠道发生痉挛、弛缓等，导致消化不良、便秘、腹泻等，可诱发阑尾炎。因此，应当保持良好的精神状态，乐观开朗。遇事要拿得起、放得下，不斤斤计较而泰然处之，避免剧烈的情绪变化。注意饮食调节，禁止饮酒，忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。避免暴饮暴食，做到少食多餐。防止过度疲劳。因为过劳会使人体抗病能力下降而导致病情突然加重。慎用药物，特别是感冒药一类的解热镇痛药和消炎药，对胃肠刺激较大，严重时还会引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用。调节寒温。注意季节、气候变化，适时地调节自身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态。当然，每个人都不希望体内炸弹在不合时宜的时候爆炸，所以，对于慢性阑尾炎应该当切早切！