微创手术是什么？

　　在门诊的时候，经常有病友在决定要住院手术的时候问我，大夫，我这个胆囊能不能微创，我这个肝肿瘤能不能微创切，那到底微创手术是什么手术呢，做到什么样子才是微创手术呢？

 

　　微创手术是什么？

 

　　现在病友常说的微创，一般都是指切口的大小。和病友交流下来发现只要是用了腹腔镜打洞做的胆囊切除、疝修补或肝切除都是他们理解的微创手术，反之开腹手术就是巨大创伤手术，随着技术的成熟，现在很多手术必如疝无张力修补术切口已经很小了，再小又意义在那呢！

 

　　早期的微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，监控系统也不仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式，如骨科、脊柱外科。还有其他方式，如显微外科广泛应用于手外科等。

 

　　微创外科在医学领域的广泛应用还不到二十年。1987年法国医生Mouret偶然完成第一例腹腔镜下胆囊切除并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步，微创手术更注重病人的心理、社会、生理、精神风貌、生活质量的改善与康复，减轻病人的痛苦。微创手术只需在病人身上开1-3个1厘米左右大小的小孔，病人小疤痕、轻疼痛、术后恢复快，住院时间短，病床周转率高。降低了传统手术对人体的伤害、不便和痛苦。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。

 

　　微创手术是不是少切了一点？

 

　　这是一个很容易给人错觉的地方，其实并不是这样，拿腹腔镜胆囊切除来说，除了开腹以外里面的操作是一样的，步骤一样，切除的组织路线一样，从安全性来讲甚至很多胆囊腹腔镜几乎无能为力，比如Mirriz综合征、腹腔存在复杂粘连、冰冻胆囊及萎缩性胆囊。这时如果强行用腹腔镜去做，存在很大风险，中转开腹就变成最佳选择，充分利用开腹手术的暴露及手的触觉及其他各技巧具有绝对优势。

 

　　完整地切除肿瘤，并且最大程度保留正常组织是肿瘤手术的理念。肝肿瘤手术时如果可以少切，我们会尽量多地保留正常肝组织，但是这一切都要基于严格的论证情况下，要有标准，得到国际公认。如果说少切一点组织，但是会让术后复发的风险提高，显然得不偿失！

 

　　手术方式的选择

 

　　为了追求所谓的微创，而又无法用手去精细地操作，往往会为了避免手术出现意外而选择保守操作。甚至在有些情况下冒险操作都是不可取得，往往存在巨大风险，有人研究过腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤率因为腹腔镜胆囊切除的广泛开展比以前有大幅提高，而且不随医生年资的增加而减少，可见这可能存在一个问题即本来不适合腹腔镜胆囊切除的手术也因为迷信微创在病友的要求下被绑架而实施。外科大夫都明白，有些地方很危险，这个时候无论如何都不能草草了事，而是应当合理地延长切口，一切以安全为第一要务。这个安全既是为了手术当时的安全，也是为了患者长久的安康。