聊聊曼月乐的那些事

　　首先我们来了解曼月乐的作用机理，它是一个含有左炔诺孕酮的环，左炔诺孕酮是一种高效的孕激素。曼月乐具有宫内缓释系统，作用于子宫内膜局部，每天释放左炔诺孕酮20ug，吸收入血少，一般不会影响排卵;还可作用于子宫腔局部，治疗子宫腺肌症、月经过多、无排卵性异常子宫出血，保护子宫内膜等。

　　临床用的孕激素，只有曼月乐是宫腔放置，其他都是口服的。口服的孕激素经过肝脏代谢，有肝首过效应，生物利用度低，副作用比较多，但是曼月乐环直接作用于子宫内膜，有子宫首过效应，不经过肝脏代谢，无肝首过效应。我们使用孕激素的目的就是要作用于子宫内膜局部，对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，而曼月乐的特点正是直接作用于子宫内膜局部，很低的使用剂量即可达到有效的治疗效果，而且不影响排卵。另外曼月乐环使用时依从性好，而口服的孕激素依从性差。曼月乐开始每天释放孕激素20ug，5年后每天释放10ug，一般它的有效治疗作用5年。但是曼月乐治疗子宫腺肌症时，据临床研究3年之内效果好，但3年以后，子宫腺肌症可能会长大，所以有的专家建议曼月乐在治疗子宫腺肌症时，3年换一次比较好。但是用于无排卵性异常子宫出血或月经过多时使用仍为5年。

　　曼月乐吸收入血少，一般不会抑制性腺轴、影响排卵的。有关数据表明如果想抑制性腺轴，需要每天释放50ug，但是曼月乐每天释放20ug，一般不会影响排卵。曼月乐产后42天放置，也不会影响哺乳，因为每天在宫腔释放20ug，只有0.2％会进入乳汁中，这么小的剂量是不影响哺乳的，比较安全。左炔诺孕酮长期作用于子宫内膜，使腺体萎缩，间质蜕膜化，子宫内膜变薄，所以可以治疗月经过多及保护子宫内膜，以防癌变。因其具有子宫首过效应，治疗子宫腺肌症时可使腺肌瘤缩小，子宫明显缩小;还可以减轻痛经的发生，痛经的原因是子宫内膜释放的前列腺素过多，导致子宫过度收缩产生的。使用曼月乐可使腺体萎缩，内膜变薄，产生的前列腺素减少，同时孕激素(左炔诺孕酮)能抑制子宫收缩，达到治疗痛经的效果。

　　放置曼月乐时，如果子宫小于孕8周可以直接放置;如果子宫大于孕8周，建议先打GnRHa，待子宫缩小后再放置比较好，曼月乐即使移位，只要还在宫腔内，仍然会释放左炔诺孕酮作用于子宫内膜上，仍然有治疗作用。

　　一般来说，曼月乐使用前半年有不规则出血，是由于左炔诺孕酮作用于子宫内膜局部，使腺体萎缩，间质蜕膜化，雌孕激素比例不当，雌激素不能维持子宫内膜的完整性，导致孕激素突破性出血，所以如果在前半年出现阴道淋漓出血，可以观察。如果患者要求治疗，可以使用复方短效口服避孕药或者补佳乐2mg即可，一般上环半年后症状就会消失。曼月乐使用1年后闭经的发生率是17％，使用5年闭经发生率是27％，治疗月经过多时使用曼月乐3个月后月经量减少86％，使用1年后月经量减少97％。