氮质血症的初步诊断

　　1、发病原因

 

　　凡继发于下列情况的肾灌流不足均可引致本病征：

 

　　（1）心搏出量减少；

 

　　（2）失血；

 

　　（3）低血压；

 

　　（4）脱水综合征；

 

　　（5）手术后时期；

 

　　（6）肿瘤病后期；

 

　　（7）ADH分泌综合征；

 

　　（8）用血管收缩药。引起肾前性肾衰的常见原因有呕吐、腹泻、脱水、大出血、烧伤等，也可以见于严重的水肿和腹水等情况（相对性血容量不足）。

 

　　2、发病机制

 

　　上述各种原因时虽然没有肾脏的器质性病变，但非蛋白氮的产生并未减少，而经由肾脏排泄的非蛋白氮受影响所致，形成氮质血症及低氯血症。

 

　　3、前期征兆

 

　　（1）全身浮肿：几乎均出现程度不同的浮肿，浮肿以面部、下肢、阴囊部最明显。浮肿可持续数周或数月，或于整个病程中时肿时消。在感染（特别是链球菌感染）后，常使浮肿复发或加重，甚至可出现氮质血症。

 

　　（2）消化道症状：因胃肠道水肿，常有不思饮食、恶心、呕吐、腹胀等消化道功能紊乱症状。有氮质血症时，上述症状加重。

 

　　（3）高血压：非肾病综合症的重要临床表现，但有水、钠潴熘、血容量增多，可出现一时性高血压。而Ⅱ型原发性肾闰综合征可伴有高血压。

 

　　（4）蛋白尿：大量蛋白尿是诊断本征最主要条件。

 

　　（5）低蛋白血症：主要是血浆蛋白下降，其程度与蛋白尿的程度有明显关系。

 

　　（6）高脂血症：血中甘油三脂明显增高。

 

　　（7）小便泡沫多，长久不消失：这表明尿液中排泄的蛋白质较多，尿变色。尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊，如淘米水时，立即就诊。尿量过多或过少。正常人尿量平均为每天1500毫升，每天4-8次。如果没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多时，就要到医院检查了，看看是不是肾脏病变。夜尿。正常人在60岁以内，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。水肿。早晨起床后眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿会出现在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。腰痛。无明确原因的腰背酸痛，应检查肾脏、嵴椎及腰背部肌肉等。