体检发现“肺部结节＂，该怎么办？

　　近年来，“肺结节”已开始成为各大医疗网站的热搜词条，这是一个影像学诊断，胸片或胸部CT上发现的直径小于3cm的肺部阴影都称为肺结节，其中直径小于1cm者称为肺小结节，直径小于0.5cm叫做微小结节。随着癌症“早诊早治”意识普及和CT成像技术提高，越来越多肺结节开始被发现。国外调查数据显示，18-24岁人群中肺结节检出率超过1‰，随着人群年龄的增长，检出率逐渐增高，55-64岁人群中检出率接近2%。考虑到空气污染、饮食习惯等因素，我国人群中肺结节发生率可能更高。

 

　　肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。

 

　　当我们查出来肺部有小结节时，一定会充满惊慌与疑虑。肺部小结节是不是肺癌呢？肺部小结节到底是一个怎样的疾病？肺部小结节等于肺癌吗？

 

　　因为约60%-70%的结节为良性结节，约30%-40%的结节方为恶性结节，所以万勿惊慌。从概率上看，首次发现的肺结节绝大部分都是良性病变（炎症、结核、瘢痕、淋巴结等等），恶性的可能不足20%。其次，即便是肺癌，绝大多数也都处于早期，经过适当治疗几乎不会影响患者的正常寿命。因此，从癌症早诊早治角度来说，发现肺结节是一件幸运的事，绝大多数都以喜剧收尾，过度的担心最后大都被证明是多余的。此刻，更重要的事情是找一个好大夫，让他用专业知识帮助你以最小的代价将美好的结局变成现实。

 

　　为了排除肺癌，有3件事情需要完成：

 

　　1、明确自己是否属于肺癌高危人群，这一点在医生评估结节良恶性时至关重要！这些高危的因素包括：患者的年龄、生活习惯、长期所处环境、以往健康状态和遗传信息等。比如：是否吸烟或者曾经吸烟？是否有致癌物（石棉、氡、镭等等）接触史？是否曾罹患其他癌症？是否有肺气肿或肺纤维化等其他肺部疾病？父母、兄弟和子女是否曾患癌？需要说明的是，高危人群不意味肺结节一定是肺癌，低危人群也不一定就不是，这其实是个概率问题。

 

　　肺部小结节的特征

 

　　在薄层CT上，根据密度大小不同分为如下三种：

 

　　（1）纯磨玻璃小结节

 

　　纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样。

 

　　（2）部分实性磨玻璃小结节

 

　　从影像来看，他就像是一个荷包蛋，部分实性磨玻璃小结节往往是一些浸润性癌，恶性程度要更高一些。

 

　　（3）纯实性结节

 

　　影响表明，类似于单独分离的蛋黄，是一个实性的密度较高的病灶。

 

　　肺结节定性后，应该如何处理呢？

 

　　1、影像学明确为良性或病变直径小于6mm时，不需要任何进一步处理

 

　　2、病变为肺癌可能性较大，且估计恶性程度较高时，需及时活检或手术以明确诊断。部分恶性程度较高的肺癌在CT上有特征性表现，比如体积较大，实性成分较多，瘤体及血管生长活跃等。这种情况下及时手术活检，能避免等待过程中肿瘤转移的风险。

 

　　一时难以定性，一定要“及时”做手术切除吗？答：观察随诊一段时间，确诊肺癌再行手术。过去，手术切除曾经是治疗肺结节的首选方案，“及时彻底清除病灶”的观点，在一段时间内被医生和患者广泛接受。但随着对肺结节认识的逐步深入，大家发现：切除的肺结节中有相当一部分为良性或低度恶性肺癌。和不手术的患者相比，手术患者并没有因病变的切除而在生存期上获益；相反，肺组织的切除常常影响到患者的生活质量，或者给未来可能的肺部手术带来麻烦。因此，现在肺结节手术适应证越来越严格，更多的患者会在手术或活检前等待一段时间，重复CT检查，通过观察结节的变化情况来提高诊断准确率，医学上称之为“随诊”这就好比仅凭第一次见面来判断一个人的好坏经常会出错，正所谓“日久见人心”，如果观察一段时间，判断错误的机率就大大减低了。根据肺结节为肺癌的不同几率，随诊计划有十几种以上的组合，这需要由专业的医生来制定。

 

　　有了肺磨玻璃结节该怎么办

 

　　手术？忽略？打针吃药？这是很多患者都很纠结的事情。

 

　　1、纯肺磨玻璃结节

 

　　1）推荐：对于≦8mm的非实性（纯磨玻璃）结节，根据患者的意愿和临床的判断，每年行CT检查监测。2）推荐：对于﹥8mm的非实性（纯磨玻璃）结节，半年内复查CT，确实病灶无消失或缩小，之后根据患者的意愿和临床的判断，每年复查或选择性行手术治疗。

 

　　2、混合性肺磨玻璃结节

 

　　1）推荐：≦8mm的部分结节，在3个月行低剂量螺旋CT对其重新评估，如果结节稳定，根据患者的意愿和临床的判断，每年复查或选择性行手术治疗。

 

　　2）推荐：﹥8mm的部分结节，影像学有恶性征像，存在着危险因素，建议行外科手术。

 

　　随访是否会延误病情

 

　　患者常有这样的担心：“让我过3个月再复查，要真是恶性肿瘤的话，会扩散转移吗？”答案是否定的。

 

　　体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，医生一定会建议尽快手术治疗。

 

　　而如果性质一时不好判断，临床上目前又没有更好的手段来帮助诊断，医生常常建议抗生素治疗后复查，或3个月后复查，来了解结节变化情况。

 

　　肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是3个月到12个月，在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小，或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。

 

　　需要警惕的是那些慢慢增大或密度增高变实的小结节或磨玻璃影。

 

　　对于一时诊断不明确的1cm以下小结节，即使是恶性，直径增长1倍也还属肺癌早期，手术即可治愈，一般不需后期放化疗。

 

　　对于单个结节而言，随访两年，如果结节的大小、密度没有发生明显变化，也即为稳定结节，可以终止复查。

 

　　但肺内存在多个结节的情况，总观察期需要延长至5年。

 

　　肺部小结节的治疗手段

 

　　微创手术：微创胸腔镜手术，创伤小，技术成熟，患者易接受，属于经典方案。

 

　　CT引导下射频消融：在CT室完成，不用进手术室，也不需要全身麻醉，由专业医生操作。

 

　　立体定向放疗：对于手术耐受性差、肺功能差、有高风险因素的患者而言，是一种较好的替代疗法。但是目前入组病例较少，随访时间短，且存争议，而且如果漏掉一个癌细胞容易复发。

 

　　化疗：仅限小结节肺癌有淋巴转移的患者，可辅助化疗。

 

　　中药支持治疗：中药可以增加免疫力。免疫治疗目前较少，且存在日新月异的变化。

 

　　靶向药物治疗：必须明确基因突变情况下服用。其用药时机和用药种类正在探讨中，目前仅限于局部复发的和有转移的患者选择使用。