为什么腹部手术后肠粘连？

　　腹腔粘连引起的肠梗阻在临床上非常常见。除了少数先天性腹腔粘连外，粘连性肠梗阻主要是获得性的。常见的原因是腹部手术、腹膜炎、遗留纱布等创伤、炎症和异物。据统计，粘连性肠梗阻70～90％有腹部手术史，主要是妇科、阑尾和下腹部手术。几乎所有的粘附梗阻部位都在小肠中。腹膜在上述创伤、炎症或异物刺激后发生炎症反应，并有大量含纤维蛋白的液体渗出。渗出液在几小时内凝固成纤维素松散粘附，粘附在相邻器官的浆膜表面。如果这种纤维素粘附没有被吸收，血管和成纤维细胞就会生长，最终形成牢固的纤维粘附。腹腔出血后，血液凝固也可以通过相同的过程形成。

　　肠粘连不等于肠梗阻。即使腹腔内有广泛的肠粘连，如果肠曲没有形成锐角，肠内容物也不难通过，即没有肠梗阻。当肠曲粘连成团时，会影响蠕动波，向前推进内容物，或当粘连引起拉力时，肠曲折叠成锐角，或粘连形成支点，肠曲周围扭转，或粘连索带压迫肠曲，或肠曲在索带下形成内疝，可产生肠梗阻。Ｘ线透视和平片:可见小肠充气有张力和液平面。结肠不充气，钡灌肠可诊断为完全机械性小肠梗阻。

　　需要特别提出的是术后早期粘连性肠梗阻，常见于阑尾切除术后等下腹部手术。通常术后4～5天，肠蠕动已恢复并排气并开始进食后，突然出现阵发性腹痛、肠鸣亢进，可伴有低热，但一般无绞窄现象。如上所述，这种粘连是纤维素，绝大多数可以自行吸收和愈合，可以给予症状治疗，一般不需要手术。

　　粘连性肠梗阻多为单纯性梗阻，可首先采用非手术治疗。肠粘连的病理变化早已存在于梗阻发生前，只有在肠动力紊乱或饱餐等诱发因素下才会导致肠内容物受阻。随着肠内容的滞留，肠壁水肿和肠管扩张进一步加重梗阻。如果梗阻能有效减轻近端肠腔的压力，梗阻往往会得到缓解。如果非手术治疗无效，应进行手术。绞窄性肠梗阻应在短时间准备后尽快进行。手术治疗的目的是缓解梗阻，防止复发。对于小范围的粘连或索带，可以用锋利的刀分离或切除索带来缓解梗阻，并将粗糙的表面缝合起来，以减少再粘连的机会。如果肠曲粘连难以分离，且累及肠段较少，则切除粘连团后可作为肠吻合。如果粘连范围非常广泛，则有必要附加小肠排列固定手术，以防止再次粘连梗阻。