慢性骨髓炎的症状与诊断

　　骨髓炎分为急性与慢性。急性骨髓炎往往在发病后的2周内出现，在症状不明显的情况下（及时大量的使用抗生素），难以诊断，往往许多迁延成慢性骨髓炎。在我们接诊的病人中有百分之八十是慢性骨髓炎。所以我们将重点放在慢性骨髓炎上。

 

　　慢性骨髓炎的基本症状是局部的红肿，肿胀，皮温升高，疼痛。病灶处的压痛是最明显的。如未及时治疗，可出现皮肤窦道，伤口长期不愈，脓性渗液会不断流出（某些情况下的胀痛会因脓液流出而症状减轻），偶尔会有小块死骨排出。伤口有时会暂时愈合，但由于感染灶仍然存在，可再次急性发作，可伴有全身症状（如发热、寒战），局部红肿，此时切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状可逐渐消失，局部炎症也逐渐消退，伤口可慢慢愈合，但是这种情况会反复的发作，尤其是在患者身体状况变差，或免疫力降低的情况下，复发几率很高。复发的间隔时间可能很长，我们曾经遇到过时隔33年后复发的患者。

 

　　炎症反复发作，皮肤反复的破溃愈合，有癌变的可能。长期的病情可导致肢体肌肉的萎缩，骨质疏松。严重者可发生病理骨折，肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。

 

　　患者在急性发作期血液检查，可有白细胞、中性粒细胞，C反应蛋白，血沉的升高。结核病患者可有T-spot检查阳性。因为慢性骨髓炎是一种消耗性疾病，很多病人的营养状况均较差，白蛋白大多低于30g/L，更有甚者低于25g/L。

 

　　X线片可显示死骨及大量较致密的新骨形成，骨质一般粗大致密骨髓腔闭塞。有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。

 

　　骨髓炎的诊断主要根据病人的病史+上述症状+影像学检查。