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进行性核上性麻痹（PSP）的吞咽困难和护理

发布时间：2020-08-21 22:52:52浏览 :

　　1、PSP患者出现进食和吞咽困难非常常见，有的很早出现。主要原因如下：

　　（1）能看见食物对于进食十分重要，这需要手眼协调。PSP的患者由于眼球下视受限，导致这一动作困难。

　　（2）PSP患者还会表现为行为异常，如将食物塞进嘴巴过多，或饮水过快，这容易导致误吸（进入肺里）。

　　（3）咀嚼和吞咽肌肉的精细控制和协调功能在PSP患者中容易受损。

　　这些原因导致进食呛咳，体重下降，脱水，肺部感染或肺炎。

　　2、提示患者存在吞咽问题的征象包括：

　　（1）进食或饮水时咳嗽；

　　（2）进食需要很长时间；

　　（3）食物卡在喉咙处；

　　（4）口中有水声；

　　（5）存在口腔里的食物残渣需要很长时间才能咽下；

　　（6）喉咙中痰多，不易清理干净；

　　（7）体重下降；

　　（8）反复肺部感染

　　3、吞咽困难的处理

　　有的PSP患者能清楚地知道自己存在吞咽问题，有些则不然，因此进食过多或过快，导致呛咳。有时食物误吸入气道并不伴随咳嗽，这被成为“隐匿性误吸“。如果存在上述情况，需要就诊。

　　有些简单的改变也有可能减少进食和饮水的困难，比如：

　　（1）将食物塞进嘴巴过多，或饮水过快

　　进餐全程看护；经常语言提醒患者把口中食物咽干净，并盛取适量食物（用小勺子）；小口喝水并及时咽下，使用喷口较细的喷嘴杯有助于控制每次给水量。

　　（2）食物或水溢出到身上或衣服上

　　提高碗盘的高度至近眼的水平，以减少下视的需要，如使用可调节高度的餐桌或餐盘。

　　（3）排痰困难

　　减少每日奶制品的摄入，因为奶制品容易让分泌物变得粘稠；使用柠檬水或橘汁，柑橘类的果汁能稀释分泌物，使容易咽下；雾化吸入也可以稀释痰液。

　　（4）吞咽费力、缓慢、困难

　　避免需要咀嚼较多的食物，食用柔软、湿润的食物，如炖的很烂的肉、嫩的鸡肉或鱼肉。

　　（5）食物卡在喉咙处

　　避免进食干、脆的食物；添加汤汁类食物；进食和进水交替进行。

　　（6）吞药困难

　　一次服用一片药；把药片放入一勺酸奶或粥里。

　　当吞咽困难严重到不能保证足够的营养、脱水，和/或为降低肺部感染风险，有必要考虑通过经皮胃造瘘（PEG）接受营养补充，这是一种把管子直接插进胃内的营养支持方式。如果患者能够安全进食，接受PEG后仍然可以经口少量进食，但PEG可以缓解经口达到营养和液体补充的压力。是否采取这种方式是因人而异的，需要参考患者、家属、照料者和医生的意见，决定前详细讨论操作的利弊。

　　4、唾液咽下困难的处理

　　即便安放了PEG，患者仍旧存在吞咽唾液困难的问题，这容易导致夜间较重的咳嗽。正常人每分钟都会吞咽数次唾液分泌物，但PSP患者吞咽频率明显减少，导致唾液粘稠。如果唾液较稀，如偶有咳嗽，或听起来声音不大，可采取如下方式：

　　（1）口服阿米替林，或唾液腺肉毒素注射；

　　（2）避免夜间平卧，以免唾液流入气道。可增加一到两个枕头。

　　如果痰液粘稠，痰音较响，就不适合使用减少痰液分泌的药物，而应采取以下方式：

　　（1）雾化吸入稀释痰液。如果患者可经口进水，使用温柠檬水；

　　（2）减少奶制品摄入。