房速与房早的消融治疗

　　房速在临床上相对少见。和房扑一样，房速通过药物控制心跳次数也比较困难。根据发作机制的不同，房速可以分为以下三种类型：局灶性房速（局部心房肌自律性增强，即触发机制所致），窦房折返性房速（窦房结与心房之间形成折返环路），心房折返性房速。房速有时与房扑不能截然区别开来，仅能根据心房激动（心房发放电脉冲）的频率来区分。房速消融治疗成功率在90％～100％，具有很高的治愈的可能性，极少发生严重的并发症。

 

　　以下情形可以考虑消融治疗：药物治疗无效，药物治疗副作用明显或者病人不愿意长期服用药物治疗。

 

　　局灶性房速是由心房中某一点心肌发放过快的电脉冲所致，电脉冲从该点（病灶）向心房其它部位传导，传导需要一定的时间。据此，离病灶越近的地方所能记录到的电脉冲应该越早，所能记录到的电脉冲发放最早的地方即应该其源头――病灶。正是根据这一原理，通过能够记录电脉冲的导管在右房或者左房里寻找，直至寻找到电脉冲最早的地方然后在该处进行消融。这其实也是所有触发机制引起的快速性心律失常消融的基本原理。局灶性房速多数来源于右房，左房局灶性房速相对少见；在儿童所患的房速中，左房房速更为常见一些。

 

　　窦房折返性房速非常罕见，虽然其是折返机制所致的心律失常，但其消融治疗的方式却比较特殊，和触发机制的房速消融方法类似，也是寻找心房内电脉冲最早发放的地方，即心房最早的激动点。由于窦房结具有固定的解剖位置，一般都是在上腔静脉和右心房交界的地方寻找合适消融位置。

 

　　心房折返性房速往往和具有心脏基础疾病或者曾经行心房手术有关。该型的房速的治疗和不典型房扑类似，也是需要先确定折返环的位置，然后进行消融。

 

　　房早非常常见，由触发机制所致。由于房早通常没有严重的临床后果，也由于房早常常具有不止一个起源点的病灶从而给消融治疗带来困难，所以临床上房早的消融治疗并不积极。只有同时具备以下情形才可能考虑进行消融治疗：房早引起的症状非常明显，药物治疗效果不满意，发作频繁（例如24小时房早大于2万次）且适合消融（持续稳定地出现房早，而不是具有时段性），从体表心电图可以初步确定房早起源于单一位点或主要起源于单一位点。房早进行消融的方法与局造性房速相同。