阵发性室上性心动过速的治疗
发布时间：2020-08-31 11:46:03浏览 :
1、急性发作期
应根据患者原有的心脏病、既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出恰当的处理。
(1)兴奋迷走神经终止发作
对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激咽部使之产生恶心、呕吐;也可让患者深吸气后屏气(Valsalva法);如无效时可试用压迫颈动脉窦法(患者取仰卧位，先行右侧，每次5～10秒，切莫双侧按摩)、潜水反射法(将面浸没于冰水内)。
(2)药物治疗
①腺苷及三磷酸腺苷
优点：这两药半衰期极短，起效快，1～2分钟内效果消失，无负性肌力，可用于心力衰竭和低血压患者。副作用：常有颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸部压迫感和胸痛等副作用。严重的副作用有窦性停搏、房室传导阻滞，故对有窦房结和房室结传导功能障碍的患者不适用。在哮喘患者禁用，严重冠心病患者慎用。
②钙通道阻滞剂
维拉帕米(异搏定);地尔硫卓。禁忌：重度充血性心力衰竭;严重低血压或心源性休克;病窦综合征;Ⅱ或Ⅲ度房室阻滞;心房扑动或心房颤动病人合并有房室旁路通道;已用β受体阻滞剂或洋地黄中毒的病人;室性心动过速(除左室特发性室性心动过速);已知对维拉帕米过敏的病人。
③普罗帕酮(心律平)
副作用为室内传导障碍加重，出现负性肌力作用，诱发或加重心衰，造成低心排血量状态。因此，心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍为相对禁忌或慎用。
④洋地黄类
用于病情较重，发作持续24小时以上，有心力衰竭表现者，洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药。低钾、心肌炎、阵发性室上性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。目前洋地黄较少应用于终止阵发性室上性心动过速。
⑤β受体阻滞剂
临床上不作常规使用于终止阵发性室上性心动过速。副作用：甲状腺功能异常、肺纤维化、角膜色素沉着、皮肤光过敏反应等。
(3)超速抑制
药物治疗无效，不宜做电复律患者，经食管调搏终止心动过速。
(4)同步直流电复律
当患者出现心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现，应立即电复律治疗。
2、预防复发
(1)心导管射频消融治疗(RFCA)一种微创的根治性治疗方法，手术成熟、风险小，为阵发性室上性心动过速的一线治疗方法。
(2)有效药物维持治，是否需要给予患者长期药物预防心动过速，取决于发作频繁程度、发作的严重性以及是否有条件行心导管射频消融治疗。洋地黄制剂(地高辛);长效钙通道阻滞剂(缓释维拉帕米、长效地尔硫卓)：长效β受体阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔)。
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万瑶│主管药师 布谷医生科普团队
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范军│主任医师 北京积水潭医院
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