流出道室速（流出道室早）及其消融治疗

　　流出道是心室向肺动脉或者主动脉过渡的结构，该处起源的室速称为流出道室速，是最常见的特发性室速，其中又以右室流出道室速更为多见。运动和情绪变化常常会诱发右室流出道室速发作。患者在发作间期窦性心律时往往伴有和室速形态相同的室早。根据发作时的体表心电图一般即刻做出诊断。静脉快速推注腺苷可以终止右室流出道室速，因此该类型室速又称为腺苷敏感性室速。右室流出道室速长期药物治疗包括维拉帕米、硫氮卓酮以及beta受体阻滞剂等。对于药物治疗无效或者不愿服用药物的患者可以考虑消融治疗。

 

　　术中通过心室电极快速人工刺激可以诱发室速，但部分病人诱发室速可能需要合用兴奋心肌的药物。如室速频繁发作或者频繁发作和室速形态一致的室早，也可以将自发的室速或室早作为靶目标进行消融。不论是人工诱发室速还是利用自发室速或者室早作为靶目标，在消融结束前，均需要进行心室刺激试图诱发室速，以不再能诱发室速为治疗终点。激动标测和起搏标测都是右室流出道室速消融最常用的寻找消融靶点的方法。右室流出道室速消融总的成功率85-90％。

 

　　一般通过体表心电图就可以区分左室或者右室流出道室速，但部分病例鉴别比较困难，可能需要左、右两侧流出道都尝试消融。左侧流出道消融特别之处是消融位点离冠状动脉较近，为了避免伤及冠状动脉，消融前常常需要行冠状动脉造影确认冠脉开口位置。相应地，冠状动脉闭塞是左室流出道室速消融的并发症之一，但很罕见。

 

　　流出道早搏也是以右室流出道早搏多见。流出道早搏的消融原理和过程和流出道室速基本相同，某种程度上，流出道室速可以理解成连续不断出现的流出道室早。流出道室早消融较流出道室速指征更为严格，一般24小时室早总数2万次以上才考虑进行消融的可能性。