黏液囊肿的影像学检查

　　囊肿即鼻窦黏膜，常因受压而变薄，使细胞失去纤毛，也有因慢性炎症而纤维化者，正常的假复层纤毛柱状上皮下可见慢性炎性浸润，有时呈息肉样，间可见腺体呈囊性扩大，囊肿内容物多呈淡黄色，棕褐色或暗绿色的黏稠液体，有时呈血性，内含胆固醇，病程愈长，浓度愈高，从浆液性，黏液性，奶酪状至树胶状，继发感染后，液体内充满脓细胞，囊肿缓慢发展，逐渐增大，窦壁骨质受压变薄，窦壁光滑，较大的蝶窦囊肿可压迫破坏相邻骨质如视神经孔，眶尖，眶上裂，鞍背及筛窦等处，晚期额窦黏液囊肿可破坏额窦后壁，使黏膜与硬脑膜粘连形成硬脑膜外黏液囊肿。

 

　　1、X线：X线检查常发现患侧鼻窦影混浊窦腔扩大。

 

　　2、超声波：囊性肿物在超声上有典型表现。B超显示：病变通常位于眼眶上方或内侧，病变形状为圆形或椭圆形或不规则形占位病变，内回声很弱。囊肿后界可能光滑或不规则，眼旁扫描时可发现眶内上方或内侧有较大的囊性肿物。A超显示：典型的囊性肿物图像，体积较大、低内反射、衰减不明显，病变边界清楚进出囊肿波峰很高。此时容易误诊为眼眶内病变，如果发现病变的直径明显超过眼球与眶壁间的距离，应首先考虑鼻窦肿瘤眶内蔓延可能，当然也不排除眼眶内病变向鼻窦蔓延的可能。超声显示的囊肿内回声或反射根据病变内容不同而稍有差异：如为密度一致的黏液超声显示为无回声或液平段；如内有成团的脓液或黏液中混有其他有形成分，则超声显示弱回声。

 

　　3、CT扫描：可见病变起源于额窦、筛窦或额筛窦，窦腔扩大，密度增高，均质，冠状CT更能显示病变与眼眶的关系。窦壁因慢性压迫常常消失，囊肿侵及眶内，致眶内结构移位。如囊内液体经破裂的眼眶骨膜进入眼眶，则出现眼眶脓肿或蜂窝织炎症状和影像学表现。如囊肿发生于额窦，病变向眶上方侵及，横轴位CT时易误诊断为眶内原发肿瘤，因为横轴位CT无法显示病变与鼻窦的关系。体积较大的黏液囊肿可压迫眶骨壁变薄，吸收甚至缺失。

 

　　4、MRI：病变的不同时期可有不同的信号强度。开始病变因黏液内有大量水分，T1WI为中低信号，T2WI为高信号。在慢性期蛋白浓缩增加水分逐渐吸收，囊肿在T1WI和T2WI为高信号，时间更长的病变T1WI和T2WI均为低信号如果是黏液脓肿，感染成分黏度增加导致T1缩短，囊肿本身无增强现象，而囊壁则有信号增强。