脾脏破裂都需要做脾切除吗？

　　脾脏是机体重要的免疫应答器官，在抗感染免疫中发挥着重要的作用。脾脏破裂分为外伤引起的脾破裂（称为外伤性脾破裂）和自发性脾破裂（称为特发性脾破裂）。外伤性脾破裂是由于腹部损伤引起。自发性脾破裂是由于脾脏本身有病（如脾脏肿瘤、脾脏血管瘤、血吸虫病等），脾脏变脆而更易破裂。脾破裂占腹部损伤脏器破裂的首位。脾破裂轻重程度不一，临床上按照破裂的程度分为1、2、3、4级。1、2级脾破裂较轻，为脾脏被膜下破裂或破裂口较浅，出血量不多；3、4级脾破裂破裂较重，破裂口较深或脾门部的血管断裂，出血量多。脾破裂的危险是大出血、失血性休克、甚至死亡。

 

　　脾破裂的治疗原则为“抢救生命第一，保留脾脏第二”。通俗点可概括为“先保命，后保脾”。

 

　　一、对于1、2级脾破裂，血压脉搏稳定、血化验红细胞和血红蛋白基本正常、彩超和CT显示脾脏形态基本正常、腹腔内出血不多者，可以采取止血、输血和抗炎为主要措施的保守治疗，一般情况都能保住脾脏。

 

　　二、对于3、4级脾破裂，血压下降、出现失血性休克表现、血化验指标异常、彩超和CT显示脾脏破裂较重、腹腔内出血量较多者，在做好充分的手术准备的前提下，可以先施行急诊介入脾血管栓塞（明胶海绵颗粒）治疗。如果继续出血则应该即刻施行脾脏切除手术。所以，脾切除的指征为：（1）3、4级严重脾破裂，脾粉碎性损伤或脾蒂断裂；（2）伴有复合伤或开放性损伤危及患者生命而需尽快施行手术者；（3）合并消化道等空腔脏器破裂而有明显腹腔污染者；（4）病理性（存在病变）脾破裂；（5）试行各种保脾措施或介入等手术而继续出血的患者。（6）脾脏迟发性破裂（二次破裂，一般在伤后7-10天左右）者。

 

　　脾切除最危险的并发症是机体抗感染免疫功能下降而导致的“脾切除后凶险性感染”。由于成人的脾脏免疫功能被肝脏、骨髓、淋巴结等脏器分担、替代了一大部分，所以，脾切除后对人体免疫功能影响不大，脾切除后凶险性感染的发生率不高。而10岁以下的儿童发生率较高，所以，对小儿脾破裂在进行脾切除手术的同时要进行自体脾组织移植。成人可做可不做脾移植。