如何科学认识宫颈筛查

　　一、为何要重视宫颈癌筛查：

 

　　首先、我国每年新发宫颈癌约10万人，占世界新发病例的20％。这些新发病者中：50％从未做过宫颈防癌筛查，10％的患者在五年之内未做过防癌筛查。我国每年有3万多的妇女死于宫颈癌。其次、宫颈癌前病变通常没有症状，一旦有异常出血则可能为晚期。另外、肉眼观是光滑的宫颈也可能是癌前病变或早期宫颈癌,所以肉眼观不可行。

 

　　二、宫颈癌前病变定义：

 

　　指经阴道镜检查并取活检，组织学活检确诊为宫颈上皮内瘤变(CIN2及CIN3),是浸润性宫颈癌的前期病变，癌前病变不包括CIN1。

 

　　三、宫颈癌筛查的目的：

 

　　为了早期发现CIN2及CIN3的病变，并给予锥切治疗，阻止其发展为宫颈癌。如果发现CIN2、CIN3而不进行治疗，30年内将会有30％的病例发生癌变。

 

　　四、如何进行筛查：

 

　　在过去的60年，预防宫颈癌的主要方法是细胞学的筛查，如宫颈刮片或TCT。2012年美国阴道镜及子宫颈病理协会（ASCCP）基于大量循证医学证据指出：对于30-60岁妇女最好选择细胞结合HPV检测。即每年查宫颈细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）分型检测。因为大量流行病学研究发现99.7％的宫颈癌与HPV感染有关。与宫颈癌相关的14种高危型型别为：16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68。不同高危型别HPV感染后发生≥CIN2病变的风险不同。如细胞学阴性但HPV16阳性的女性，其发生CIN2以上病变的风险为13.6％，亦即平均每8位细胞学阴性的女性就有1人存在≥CIN2的高度病变。感染HPV16或18的女性，近期和远期进展为高度宫颈病变的风险远远高于其它型别HPV阳性。

 

　　五、联合筛查的重要：

 

　　性单查TCT的敏感约为65-70％，如果加上HPV筛查则准确性可能达到99.5％。故联合筛查提高了敏感性及特异性，大大降低漏诊率。从感染HPV到发生宫颈癌可历时数年到数十年，要消灭宫颈癌，就要按三阶梯的规范筛查及治疗：第一步查TCT和HPV、第二步有阴道镜指征者转诊阴道镜、第三步发现组织学CIN2或CIN3则需要行锥切治疗。术后定期TCT、HPV随访，早期发现复发病例。

 

　　六、如何看待病毒感染：

 

　　发现HPV感染不必惊慌，因为80％性活跃的妇女在她们的一生中都有可能感染这种病毒。约90％的人会在感染后的12到15个月内自动将它从机体内清除。免疫能力差可能会导致持续感染，而正常的年轻女子会自动清除病毒。健康的生活方式，如减少吸烟和饮酒，足够的睡眠和锻炼，一定会帮助女性免疫系统很好的清除机体内病毒。目前没有特效的药物清除HPV。在锥切治疗宫颈病变的同时病毒会被清除。