中药治疗肝癌效果好——原发性肝癌中医治疗体

　　原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，具有发现晚、发展快、治疗难、预后差等特点，被称为“癌中之王”，由于其早期症状隐匿，多数患者就诊时已属中晚期，能手术切除者甚少，即使手术切除，术后5年复发率仍高达60％以上，小肝癌复发率也高达40-50％。许多患者或为弥漫性肝癌、或伴有腹水、或伴肾功能不全，难以接受手术、肝动脉栓塞化疗、冷冻等治疗，中医药疗法成了主要治疗方法。近年来采用养阴益气活血抗癌法为主，治疗原发性肝癌取得较好疗效，现将中医治疗肝癌的点滴体会汇总如下，供同道参考。

 

　　一、病机特点：肝癌据其临床表现及特征可归属于中医的“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”、“积聚”、“症瘕”等范围。其病机较为复杂，临床上实难见到单一的发病机制，临床上多表现为虚实夹杂、寒热混杂。正虚邪陷正气不足是其主要病理特点，亦即“正气虚则成岩[《外证医编》]之理。正虚主要是指肝气不足，功能失调。邪实是指痰湿、瘀毒结聚。

 

　　二、治疗经验：病至肝癌，正气日离，痰湿、瘀毒结聚，正虚邪实，治疗既需祛邪又当扶正。但中医药治疗肝癌的关键，不仅仅是消除癌肿的本身(祛邪)，重要是在整体观念指导下恢复肝脏的生理功能，只有从肝虚论治(扶正)才能阻止肝癌的发生发展、导致部分肿瘤消失，也即正气恢复(功能恢复)邪气乃去。

 

　　正气不足主要表现有两种类型，即肝阴不足、肝脾两虚，不管哪种类型临床上皆存在肝阴血不足之征。临床辨治当抓主证、查舌脉，肝阴血不足见口干，舌红少苔，脉弦细数或脉势来长去短兼阴血不足肝郁之证，血不足见多梦。肝脾两虚见腹泻、纳差、脉细或脉势来短去长兼肝阴血虚肝郁之证。邪实为痰湿、瘀毒结聚，是肝虚的病因及病理产物。故治疗肝癌之法不外养阴血、补脾气、理气活血、以毒攻毒、通利二便、清热等几种治法联合应用，在改善内环境基础上抗癌。

 

　　1、扶正：主要为养阴血、补脾气治法：肝藏血，主疏泄，体阴用阳。体阴是指肝藏阴血，以滋养肝体、涵敛肝阳、化生胆汁作用;用阳是指肝的功能而言，是以肝阴为物质基础的。肝病日久，肝阴耗竭，疏泄失职，乘逆犯脾，临床当养阴血补脾气。养阴血用白芍、山萸肉、乌梅、生地、熟地、沙参、天冬、石斛、当归、龟板、鳖甲等。补脾气用黄芪、党参、茯苓、薏米、砂仁、白术、山药、鸡内金、甘草等;补脾不忘兼以运脾，如鸡内金、焦三仙等，以防理气伤脾及滋腻碍脾;补脾当注意“伐肝”，因知“知肝传脾”，予桂枝、川椒目以抑肝等。临床或见阴血不足为主、或见脾虚为主，但皆宜养阴血、补脾气，只是用药轻重而已，绝不可执一不化。因为脏腑功能有赖于阳气温煦，阴血有赖于阳气推动或由于病久伤阳，在养阴血、补脾气同时须加用干姜、附子、甘草、桂枝、蜈蚣等助阳之品，见阳虚证者用量宜大，未见阳虚证者药宜少、量宜轻。

 

　　2、祛邪：主要指理气活血、以毒攻毒、清热解毒、通利二便等几种治法：

 

　　（1）理气活血：肝藏血，主疏泄，性喜条达，肝癌因阴血不足而致疏泄功能失职，气血瘀滞，临床表现为胁肋胀满隐痛、腹胀、嗳气、食欲不振等，常选用陈皮、姜半夏、八月札、绿萼梅、玫瑰花、合欢皮、莪术、鸡内金、当归、蜈蚣、延胡索、郁金等，理气药选用以不伤胃、不耗气、不伤阴之果皮及花类药物为佳。临床上部分肝癌患者并无不适主述，以上药物选用宜少、用量宜轻。“理气活血”类药物可助肝之用，促进肝脏疏泄功能恢复;肝脏疏泄功能恢复，痰湿、瘀毒结聚宜除，且痰湿、瘀毒不易结聚。

 

　　（2）以毒攻毒、清热：肿瘤形成的根本原因虽然在于正气不固，但肿块形成必有毒邪蕴结，在治疗过程中，仅用扶正、理气活血类药物实难奏效，非攻不可中病，当予以毒攻毒之药。该类药物有蟾皮、壁虎、斑蝥、龙葵、蜈蚣、小白花蛇等。“以毒攻毒”之药多伤气、伤胃，术后无瘤者、体弱者用药宜少、用量宜轻、用药时间宜短;肿瘤发展迅速，体壮者可选2-3种药物，量可大。传统医学认为“痞坚之下必有伏阳”，故在以毒攻毒的同时可佐加清热之品，如蒲公英、虎杖、柴胡、野菊花、生地等，据热的程度选1-2种药物即可，万不可作为治疗肝癌主药，否则消瘤不成反伤胃气。

 

　　（3）通利二便：肝癌患者多伴恶性积液、小便短少、颜面四肢浮肿，宜用利尿药，如土茯苓、金钱草、桑白皮、大腹皮、二丑、猪茯苓等;胃脐压痛、便秘或不畅、宿食腹中胀痛不止、胁肋压痛，脉弦紧或沉实，宜用通便药，如大黄、元明粉、槟榔、番茄叶、莱菔子等，此为常法。然攻肠胃之邪又可调畅气机，斡旋中州，使肝气得舒，瘀血、痰积得除，而且通利二便亦可驱除有形邪气以除癌毒、防止有毒中药蓄积中毒，所以即使无通利二便之征也可用通利二便之法，只是用药轻且少或只选其中一法而已。应用攻下药物时须明确正虚邪实情况，当掌握攻下与扶正的轻重缓急。

 

　　总之，肝癌的治疗当以养阴血、补阳气为主，酌加理气活血、以毒攻毒、清热、通便。

 

　　基本方：生黄芪20-30g大生地15-20g山萸肉15-20g当归10g龟板15-20g蜈蚣2条莪术10g八月札15g川椒目15g

 

　　桂枝10g白术10g鸡内金20g龙葵15-20g蒲公英12g壁虎10g，每日1剂，水煎服。

 

　　加减：肝区痛者加郁金15g、白屈菜30g、鼠妇40g、元胡15g。黄疸者,加茵陈15g，配合芒硝1g、枯矾1g冲服。低热者加青蒿15g、地骨皮15g、银柴胡15g或安脑丸1丸，每日2次。腹水者予细辛10g、川椒目15g、龙葵15g、桂枝10g、二丑各10g、生黄芪30g，诸药研细末取少许醋调敷脐部，外置生姜灸，每日1次，每次2小时。腹泻去生地、八月札加炙甘草30g、山药30g、赤石脂20g或五倍子研末醋调敷脐部。便秘加生大黄10g、炒莱菔子20g。便血或呕血加土大黄20g、蒲黄炭15g、血余炭15g、烧干蟾10g；出血急量大者急予善得定、垂体后叶素静脉滴注，洛塞克静脉推注，凝血酶和肾上腺素加入冰盐水频服等处理。