中西医如何应对肿瘤病人的脑水肿？

　　脑瘤病人出现脑水肿很常见，脑水肿的出现让病情更加棘手，不少病人需要先治疗脑水肿再给予有效治疗，耽误了肿瘤的治疗时机。

 

　　一、有哪些原因会导致了脑水肿的出现?

 

　　1、手术前水肿：肿瘤使周围脑组织受压或阻塞脑静脉回流，静脉压升高、颅内淤血，脑脊液循环机吸收障碍，以及肿瘤生物毒性作用等，使肿瘤周围的脑组织受影响，血脑屏障损害或破坏，血管壁通透性增加，产生局限性脑水肿。

 

　　2、术后脑水肿：血供越丰富，瘤体越大者，切除过程中破坏的静脉相对多，手术后水肿程度可能会厉害。而且由于肿瘤长期压迫脑组织，在切除肿瘤后，脑组织灌注压增加，术后反应性水肿较其他颅内肿瘤重。术后2～3天处于脑水肿高峰期。免疫组化中VEGF(血管内皮生长因子)含量高的脑膜瘤患者，术后水肿也会偏明显。

 

　　3、放射性损害：对于脑瘤病人来讲，导致脑水肿的一个重要原因还有可能是放射线损伤，也就是对脑瘤进行放疗时产生的副作用之一。

 

　　二、对于脑水肿，目前西医治疗有如下几个方面

 

　　首先就是脱水，甘露醇、甘油果糖是非常常用的，甘露醇起效快，但对肾功能有损害，建议定期复查肾功能;甘油果糖对肾功能损害小，但起效慢;

 

　　其次就是用激素减轻脑水肿，但长期口服激素副作用大;

 

　　第三就是脑外科颈静脉灌注化疗药，但效果往往也不太理想;

 

　　第四是脑外科脑积液胸腔或腹腔引流，直接将脑积液引流到胸腔和腹腔，有时效果还可以。

 

　　此外目前有报道静脉滴注贝伐珠单抗效果不错，我们也发现贝伐珠单抗减少脑水肿效果明显。

 

　　脑水肿的主要症状就是头晕、头疼、恶心呕吐。治疗脑肿瘤有化疗、放疗。头部放疗时可用激素预防用药减少脑水肿，强的松30mg(6片)，每日一次，放疗到12-13次的时候开始减量，2-3天减半片，等放疗结束了药也就停下来了。化疗药物有威猛、司莫司丁、替莫唑胺等，这些药物能通过血脑屏障。通过血脑屏障的药必须具备2个条件，一是脂溶性的，一是分子量小。针对血脑屏障药物很难通过的情况，曾有人主张先放疗，放疗到一定程度也就是2000cGy的时候，血脑屏障打开，药物就能进入到头部，事实上这样做效果也不是特别理想。

 

　　中医药治疗脑水肿最好的办法是药灸百会穴，将温阳利水药物(离照散)研成细末，蜂蜜调成糊状，敷在去掉毛发的百会穴，再用艾条灸之，效果很好;第二是大椎刺血拔罐，可明显减少脑水肿，往往血出症状就马上缓解;第三是头部浮针治疗，治疗头晕头痛效果也很好很快。