低颅压综合症的症状？

　　颅内压定义及生理：

 

　　1、颅内压是指颅腔内的压力，临床上常用脑脊液的压力来表示颅内压，正常成人的颅内压为70～200mmH2O。

 

　　2、颅腔内的主要内容物有脑脊液、血液及脑组织，在正常状态下，颅腔容积与它所含有的内容物的总体积是相适应的，并使颅腔内保持适当的压力。

 

　　3、正常状态下颅内三种内容物的总量基本恒定，三者当中任何一种或二种物质的容量增加，其他二种或一种就会代偿性地减少，以平衡颅内压力。

 

　　低颅压综合征是颅内压<60mmH2O的一组少见综合征，可分为自发性低颅压综合征及继发性低颅压综合征。

 

　　诊断要点：

 

　　颅内压力低于30-60mmH2O主要表现--位置性头痛。

 

　　低颅压头痛：采取直立位15min内出现头痛或头痛明显恶化,于卧位30min内头痛消失或缓解低颅压综合症。

 

　　一、继发性低颅压综合征可由明确的原因引起：

 

　　1、腰穿、头颈部外伤及手术、脑室分流术等使脑脊液漏出过多；

 

　　2、脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、严重全身感染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等可使脑脊液产生减少。

 

　　二、自发性低颅压综合症概念：

 

　　自发性低颅压综合症SIH是德国神经外科医生Schaltenbrand最先于1938年描述。该综合征较少见，无创伤和腰穿史，SIH病程几周或几个月不等，好发于女性。女性发病多于男性，比例3：1，发病年龄多在20-40岁。

 

　　主要临床特点是体位性头痛，一般预后良好，常自然缓解，但也有合并硬膜下血肿导致紧急手术的病例报道，因此在诊治SIH时应引起重视。

 

　　三、自发性低颅压综合症--发病机制SIH的三个可能发病机制：

 

　　1、CSF的产生过少（分泌障碍）。

 

　　2、CSF的过度吸收（吸收障碍）。

 

　　3、脑(脊)膜小的撕裂造成的CSF漏。

 

　　也有学者认为脉络丛功能紊乱将导致CSF产生过少可能引起低颅压和脑、脑膜充血：至今为止，支持这一理论的唯一证据就是SIH病人CSF蛋白和红细胞含量增加。

 

　　自发性低颅压综合症--临床表现一、体位性头痛坐、立位时头痛剧烈，平卧位时则很快缓解或消失。头痛部位不定，呈胀痛、牵扯痛、钻痛或搏动性痛。

 

　　四、发病机理

 

　　1、脑脊液对脑和脊髓的保护性“水垫”缓冲作用减弱或消失，因重力关系脑组织下沉，使脑底部硬脑膜、动脉、静脉和神经被压在凹凸不平的颅底骨上，特别是前后颅凹更明显，颅底的疼痛敏感组织被牵拉。

 

　　2、脑膜血管代偿性扩张

 

　　3、颅内及脊髓腔内压力差增大,脑组织向下移位二、听觉症状听觉过敏、听力减退、耳鸣三、视觉症状视野缺损、复视、一过性黑朦，眼球震颤眼球震颤可见于30％的病例四、其他背痛，面瘫、三叉神经功能障碍及动眼神经麻痹者，意识障碍、震颤麻痹、小脑共济失调、头晕、恶心、呕吐症状均于与体位有关自发性低颅压综合症

 

　　五、实验室检查腰穿：

 

　　CSF压力低于70mmH2O，轻度白细胞增高，蛋白含量增高，红细胞可轻度增高自发性低颅压综合症--影像学表现：

 

　　六、CT

 

　　1、大多数报道SIH病人的头颅CT正常。

 

　　2、有少数患者出现侧脑室、第三脑室、第四脑室、基底池和皮质沟回狭窄，但这是一种暂时的可逆现象，可能与脑水肿有关，在临床症状消失后此征象消失。

 

　　3、约10％的病人出现硬膜下血肿。

 

　　4、增强扫描脑膜无增强与CT的敏感性较低有关。

 

　　七、MR

 

　　1、硬脑膜增厚：T2WI可见略高信号的硬脑膜呈轻度广泛均匀增厚。

 

　　2、脑膜异常增强：其特点为大脑凸面和小脑幕的脑膜呈弥漫性线形增强，脑室脉络丛强化明显，其强化以硬膜窦最为明显。

 

　　3、脑结构移位：半数以上患者可出现小脑扁桃体下疝；脑干腹侧压向斜坡，脑桥、间脑受压移位，桥前池狭窄或闭塞；视交叉受牵拉扭曲或向下移位；中脑导水管开口位置下移；鞍上池消失，脑垂体受压。上述现象统称为“下垂脑”。

 

　　4、硬膜下积液和硬膜下血肿：约10％的病人可出现硬膜下积液。硬膜下积液厚度一般<1cm，无占位效应。

 

　　八、影像学表现：

 

　　MR平扫示：硬脑膜增厚，双侧硬膜下少量积液。

 

　　MR增强示：脑膜呈弥漫性线样强化。（特征性改变）发生机制：Monro-Kellie假说：即脑组织体积、脑脊液容量和颅内血容量的总和是不变的。低颅压时脑脊液容量减少，而脑组织体积相对固定不变。因此颅内血容量增加,以静脉系统的代偿性扩张为主,而静脉系统的扩张只能表现在硬脑膜和静脉窦上。

 

　　MR表现：

 

　　1、黑质受压变形，还池变小。

 

　　2、硬膜下积液，中脑长径变短，横径变宽。

 

　　3、脑桥腹部受斜坡挤压而变扁平，大脑大静脉与直窦之间的角度为33°，鞍上池消失、垂体受压变扁。

 

　　自发性低颅压综合症--鉴别诊断1.脑膜强化的鉴别感染或炎症转移性脑膜癌2.脑结构移位的鉴别Chiari畸形高颅压自发性低颅压综合症--治疗1、体位：头低脚高位,以拮抗重力作用2、饮水，静滴0.45％～0.9％生理盐水1500－2500ml/d3、抗脉络丛血管痉挛：首选前列腺素E1及尼莫通4、激素：可对神经系统、免疫系统有负反馈调节作用5、鞘内注射生理盐水及地塞米松等药物6、脑血管扩张剂：常用CO2吸入，通常以5％CO2和95％O2混合，每小时吸入5～10ml，对于外伤后、术后低颅压效果好，具有扩张血管、降低血管阻力、增加CSF分泌作用。

 

　　7、硬膜外血补片疗法：即向硬膜外隙注入自体静脉血，注入血量约12～20ml。对SIH非常有效。

 

　　8、硬膜外隙注入普通生理盐水当在临床上遇到年轻女性，体位性头痛可自行缓解，请不要忽略自发性低颅压综合症。