安装脑起搏器 要做哪些检查？

　　帕金森患者吃药一段时间后，总觉得药效不温不火，没有蜜月期时见效快、疗效持久了，能不能手术呢？怎么确定患者适不适合安装脑起搏器？

 

　　其实安装脑起搏器，并不是你想手术就能手术的，医生要先确认患者处于原发性帕金森的2.5~4期，且心肺功能可以耐受手术，才能决定适不适合手术。而且由于安装脑起搏器非常复杂，涉及到的手术步骤、器械以及人员也非常多，因此手术前就要列好手术计划（也称为标准化手术流程），安排好每个参与人员的工作，共同协作才能保证手术的顺利进行。

 

　　那么，如何为每个患者确定标准化的手术流程呢？这就需要术前的一系列检查和评估了。一般来说，在门诊的时候，医生就能够初步判断患者是不是原发性帕金森，但是这个评估比较主观，最好找经验丰富的医生做评估。另外，医生还会检查患者目前的症状，采用量表打分，确定一下患者病情发展情况，排除其他疾病。

 

　　经过初步评估，可以考虑为患者安装脑起搏器后，就要预约入院接受进一步的检查。为了保证手术的安全性，常规的术前检查包括：心电图、血常规、肝肾功能、出凝血检查、以及呼吸功能检查等。另外，还有一个非常重要的检查――左旋多巴冲击实验，这主要是评估患者安装脑起搏器后能达到怎样的效果。理论上的具体操作如下：患者入院开始，停药三天后，帕金森症状就会非常明显，此时称为“关期”；然后服用比平时多1.5倍的左旋多巴类药物，药效充分发挥出来后，此时称为“开期”；然后医生用量表，分别记录下这两个时期的分值。如果前后的评分差值大于30％，就预示着患者对多巴胺的反应比较好，同样，脑起搏器的效果也会比较好。这是标准的实验过程。

 

　　实际上，临床上没法让患者一直停药三天，这将给带来许多不便，病痛加剧还会造成患者沉重的心理负担，因此，经过改良的实验过程是这样的：入院后，给患者停一次药物，在下次服药前，给患者打分；接下来就可以正常吃药了，不需要加量，状态稳定后，再打一次分。这两次的分值肯定与标准实验状态下的分值不一样，但是如果这两次的评分差值仍然大于30％，同样可以预估患者手术后能获得良好的效果。

 

　　除了药物实验，术前还要做核磁共振，收集患者的脑组织影像学数据。手术当天，还要在局麻条件下给患者安装头部的立体定向支架，然后去CT室扫描。获得CT扫描数据后，通过电脑软件，将CT的数据与头一天的核磁共振数据进行融合，精确定位植入刺激电极的靶点，方可正式开始手术。

 

　　需要补充的是，所谓标准化的手术流程并不是流水线的工作，标准化只是为了保证整个手术的顺利进行，保证手术的安全、有效。而对于病灶不同、疾病发展情况不同的患者，手术的方案是有个性化的设置的。比如有的患者双侧都有明显症状，就要采集双侧病灶的数据，按照植入双侧电极的方案基础上去设置手术流程。还有的病人有轻度的焦虑或者认知障碍，但是为了提高生活质量，他们手术的意愿非常强烈，那么医生术前就会跟患者充分沟通，调整患者的精神症状，或者训练好病人，学会在手术过程中与医生有良好的应答或者交流，避免术中出现错误的反馈，这样也是可以手术的。